퇴행성 관절염 노인의 삶의 질 구조모형

Abstract

국문 초록 퇴행성 관절염은 노인에게 많이 발생하는 만성 질환으로 만성적인 통증, 관절 강직, 우울과 같은 증상으로 인해 일상생활의 기능을 제한하고 건강 지각에 영향을 미쳐 삶의 질을 저하시킨다. 따라서 퇴행성 관절염 노인들의 증상을 완화하고 기능 제한을 최소화하는 치료와 관리가 필요하다. 이를 위해서는 이들의 궁극적인 삶의 질에 영향을 주는 구체적인 요인들을 파악하는 것이 선행되어야 한다. 본 연구에서는 개인적 요인, 생리적 요인, 증상, 기능 상태, 건강 지각 그리고 삶의 질의 변수들로 구성된 Wilson과 Cleary의 모형에 근거하여 퇴행성 관절염 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 중심으로 한 구조모형을 구축하고 변수들 간의 관계를 검증함으로써 모형의 타당성을 제시하는 것을 목적으로 하였다. 연구 대상은 2013년 1월15일부터 2월 22일까지 경기도 K시에 소재한 보건소와 노인정을 방문하는 65세 이상의 퇴행성 관절염 노인으로 하였다. 설문지를 통해 자료를 수집하였으며 총 180명의 자료가 최종분석에 포함되었다. 수집된 자료는 SPSS 20.0과 AMOS 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 각 변수들에 대해서는 빈도, 평균 및 표준편차와 같은 서술적 통계로 분석하였고, 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 삶의 질 정도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다. 퇴행성 관절염 노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 이용하였으며 측정 변수간의 다중공선성은 Tolerance와 VIF로 분석하였다. 또한 구조모형에 대한 분석은 확인적 요인분석을 이용하였으며 검증은 AMOS 18.0을 통해 가설적 모형에 대한 적합도로 검증하였다. 연구결과는 다음과 같다. 가설적 모형은 확인적 요인분석 결과 요인 부하량이 권장수준에 도달하지 못했던 두 개의 측정 변수를 제거하여 수정모형을 완성하였다. 수정모형의 적합도는 절대적합지수에서 적합지수(GFI)가 .964, 증분적합지수에서 표준적합지수(NFI)가 .952, 간명적합지수에서 PGFI가 .457로 모두 권장수준을 만족하였다. 본 구조모형에서 개인적 요인, 사회적 지지, 증상, 기능 상태, 건강 지각이 퇴행성 관절염 노인의 삶의 질을 63.6% 설명하였으며, 그 중 가장 큰 영향을 주는 변수는 환경적 요인인 사회적 지지였다. 개인적 요인, 기능 상태, 건강 지각과 사회적 지지는 삶의 질에 직접적으로 영향을 주는 것으로 나타났으나 증상은 기능 상태와 건강 지각을 매개로 하여 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타났다. 대상자의 삶의 질은 기능 제한 점수가 적을수록, 사회적 지지가 높을수록, 건강 지각이 높을수록, 증상이 적을수록 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 퇴행성 관절염 노인의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발 시 사회적 지지를 높이고 증상을 조절하며 기능 제한을 감소시키기 위한 전략들을 포함시킬 것을 제언한다. 그리고 이러한 중재의 효과를 검증하는 실험연구를 통하여 보다 효과적인 중재 개발에 기여할 것으로 보인다.

Osteoarthritis is a highly prevalent chronic condition in older adults, characterized by chronic pain, stiffness, depression and functional limitation in daily activity. Osteoarthritis can also affect a health perception and decline quality of life. Appropriate treatment and management can promote symptom control, reduce functional limitation and improve quality of life. Therefore, it is important to investigate parameters affecting the quality of life in patients with degenerated osteoarthritis for understanding and intervention of disease. In this research, a hypothetical model that involves factors influencing the quality of life in older adults with osteoarthritis was constructed based on The conceptual model of patient outcome in health-related quality of life by Wilson and Cleary, and its suitability was tested by verifying the relationship among relevant variables. The present study involves individual factor, environmental factor, physiological factor as exogenous variables: symptom, functional status, health perception and quality of life as endogenous variables. The hypothetical model assumed that the exogenous variables of individual factor, physiological factor and environmental factor exert influence on the endogenous variables of symptom, functional status, health perception, and eventually on quality of life. The hypothetical model involving various paths these variables has been established and verified. From January to February, 2013, 180 older adults, who were diagnosed with osteoarthritis and aged older than 65, were recruited at a health center and a homes for the elderly in Kyunggido. Research data were collected via questionnaire. Analysis was performed by SPSS version 17.0 and AMOS version 18.0. The results are as follows: After confirmatory factor analysis, two of measured variables were excluded due to relatively low factor loadings. The model fit indices for the modified hypothetical model were suitable for recommended level: GFI=.964, NFI=.952 and PGFI=.464. These variables accounted for 63.6% of the quality of life in older adults with osteoarthritis. The present study demonstrated that major influential factor of quality of life was social support. Symptom did not have direct influence on quality of life, but indirectly affected via functional status and health perception. Quality of life were lower in older adults with negative functional status and negative health perception with more severe symptoms. When social support was lower, quality of life was more lower. These results suggests it is necessary to not only manage symptoms, but also apply some interventions for increasing social support, functional status and health perception in order to increase quality of life in patients with osteoarthritis. For enhancing social support, it may be encouraging to establish support systems from a partner or family member by inducing their participation and from medical staffs by active education and counseling. Programs that control symptom and manage functional status can improve quality of life.