조혈모세포이식 환자의 자기관리 이행

Abstract

조혈모세포이식은 전처치로 고용량의 항암제를 투여하거나 전신 방사선조사를 한 후에, 정상 조혈모세포를 이식하여 골수 기능을 회복시키는 치료법으로(민우성, 2001) 백혈병 뿐 만 아니라 재생불량성 빈혈, 다발성 골수종 등으로 적응증이 확대되고 있다. 이러한 조혈모세포이식 환자는 퇴원 후 면역체계가 불완전한 기간 동안 자기관리 이행을 통해 합병증을 잘 관찰하고 예방해야 하는데, 실제로 대상자들이 어떻게 자기관리를 하고 있는지에 대해 알려져 있지 않아 본 연구에서는 조혈모세포이식 환자의 자기관리 이행 정도 및 이행의 관련요인에 대한 연구를 시행하였다. 대상자는 서울 소재 일개 상급종합병원 혈액암센터 외래에 2011년 12월 9일부터 2012년 8월 3일까지 내원한 환자 중 대상자 선정 기준에 해당하는 총 112명이다.

연구 결과는 다음과 같다.

1)대상자의 평균 연령은 45.1세이고 동종 조혈모세포이식 환자가 68.8%이었다. 조혈모세포이식 후 경과기간은 1년 이내의 환자가 81.2%이었다. 2) 자기관리 하위 영역은 4점 만점에 일반적 자기관리 이행 평균 3.19점, 히크만 카테터 관리 이행 3.98점, 증상관리 이행 3.20점이었다. 전체 자기관리 문항 중 가장 이행 정도가 낮은 문항은 자조집단 활동 이행으로 평균 1.63점이었고, 증상관리 중에는 우울/불안의 관리 이행이 2.28점으로 가장 낮았다. 3) 일반적 자기관리 이행 정도는 여성이 남성보다(p=.01), 조혈모세포이식 후 3개월 이하인 환자가 1년 초과한 환자보다(p=.00), 면역억제제를 복용하는 환자가 아닌 환자보다(p=.00), 히크만 카테터를 삽입한 환자가 아닌 환자보다(p=.00), 절대호중구수가 1000/uL 이하, 1001∼2000/uL, 2001/uL 이상인 순으로(p=.00) 자기관리 이행 정도가 높았다. 4) 대상자 특성에 따른 히크만 카테터 관리 이행 정도에는 유의한 차이가 없었다. 5) 증상관리 이행 정도는 여성이 남성보다(p=.00), 대졸 이상 환자가 중졸 이하 환자보다(p=.03), 직업이 없는 환자가 있는 환자보다(p=.04), 절대호중구수가 1001/uL 이상인 환자가 1000/uL 이하인 환자보다(p=.02) 자기관리 이행정도가 높았다. 6) 대상자의 일반적 자기관리 이행의 유의한 예측 변수는 성별, 조혈모세포이식 후 경과기간으로 설명력은 22.1%이었다.

본 연구 결과를 종합하면 일반적 자기관리를 잘 하는 환자는 조혈모세포이식 후 경과기간이 짧고, 여성이라는 특성을 가졌다. 이를 바탕으로 의료진은 조혈모세포이식 후 퇴원한 환자의 지속적인 자기관리 이행에 대해 교육, 감시하여 이식 후 합병증 및 관련 부작용을 예방하도록 해야한다. 본 연구에서 나타난 자기관리 이행 관련요인 위험군을 대상으로 자기관리 이행을 잘 하도록 하는 중재를 개발하고 적용할 필요가 있다. 전체 12가지의 증상 중 우울/불안, 스트레스의 증상관리가 가장 잘 이행되지 않음을 볼 때 조혈모세포이식 환자의 심리적 상태를 사정하고, 중재할 것을 제언한다. 추후 대상자 수를 확대한 연구를 통해 조혈모세포이식 환자의 자기관리 이행 정도를 확인하는 반복 연구가 필요하다.