임상실무지침 기반 고혈압 관리 모바일 어플리케이션 개발 및 적용

Abstract

본 연구의 목적은 고혈압환자의 자가 관리를 돕기 위해 임상 실무지침에서 지식을 추출하여 고혈압 환자에게 맞춤형 관리를 제공하는 모바일 어플리케이션을 개발하고 이를 적용하여 평가하는데 있다. 어플리케이션의 개발은 계획, 분석, 설계, 구현, 평가의 단계로 이루어졌다. 계획 단계에서는 고혈압 관리 임상실무지침을 선정하여 관리 내용을 추출하고 어플리케이션 개발 영역을 정의하였다. 선정된 내용을 바탕으로 데이터, 프로세스, 인터페이스 영역을 구분해 분석, 설계, 구현 단계를 진행하였다. 데이터 영역에서는 분석단계에서 지식에 포함된 데이터를 추출한 후 데이터사전을 개발하고, 설계단계에서 데이터간의 관계를 개체관계다이어그램으로 표현하고, 구현단계에서 데이터베이스로 구현하였다. 프로세스 영역에서는 분석단계에서 임상실무지침에 포함된 규칙을 분석하고, 설계단계에서 알고리즘으로 구조화하고, 구현단계에서 코딩을 하였다. 데이터 영역과 프로세스 영역의 분석 단계에서 도출된 데이터와 규칙을 통합하여 고혈압 관리 온톨로지와 고혈압 관리 맞춤형 권고안을 개발하였다. 인터페이스 영역에서는 분석 단계에서 어플리케이션의 필수 기능을 분석하여 유스케이스 다이어그램으로 제작하고 이를 바탕으로 설계단계에서 UI(User Interface)를 설계하여 구현단계에서 코딩 하였다. 평가 단계에서는 지식베이스의 정확도평가와 모바일 휴리스틱 평가를 시행하였고, 평가 결과를 바탕으로 시스템을 수정하였다. 어플리케이션의 적용은 고혈압 환자를 대상으로 4주 동안 고혈압 관리 어플리케이션을 사용하도록 한 뒤 지각된 유용성과 사용자 만족도, 사전 사후 복약 순응도를 조사하였다. 그 결과 지각된 유용성은 5점 만점에 3.7점이었으며 사용자 만족도는 혈압기록기능 4.3점, 복약기록기능 3.8점, 기록전송기능 3.1점, 알림 기능 3.2점, 권고안 제공 기능 3.4점, 약물정보 확인기능 3.8점으로 나타났다. 모리스키도구 수정본으로 평가한 복약 순응도는 어플리케이션 사용 후 유의하게(p=.001) 향상되었다. 본 연구에서 개발한 어플리케이션을 적용하여 복약 순응도의 향상이 확인되었으나 앞으로 환자 결과 측면에서 더 직접적으로 약물 복용율, 생활습관의 변화 및 혈압의 변화를 측정하여 시스템 효과를 평가하는 연구가 필요하다.

In this study, a clinical practice guideline-based hypertension management mobile application was developed and evaluated. The application was developed according to Web-Roadmap methodology from planning, analysis, design, implementation to evaluation. In the planning phase, development process was determined and hypertension management clinical practice guidelines were selected. Data, process and interface domains were separately analyzed, designed and implemented. In data domain, data were extracted from the clinical guidelines and expressed as data dictionary. Relations of data entities were expressed by entity-relation diagram and coded into a database. In process domain, rules were extracted from clinical practice guidelines and organized as algorithms. Algorithms then were coded. Hypertension management ontology and tailored recommendations were developed by linking data with rules. In interface domain, functions were extracted and presented as a use-case diagram. System interface was designed and coded. In evaluation phase, tailored recommendations were tested their accuracy and mobile heuristics were evaluated. Perceived usefulness and user satisfaction were surveyed with 19 patients. Pre-post medication adherence were measured with 29 hypertension patients before and after using the application for 4 weeks. As a result, perceived usefulness score was 3.7 of 5. User satisfaction score with blood pressure recording, medication recording, data sending, alarming, recommending and educating medicine information functions were respectively 4.3, 3.8, 3.1, 3.2, 3.4 and 3.8 of 5. Medication adherence measured by Modified-Morisky scale was significantly improved(p=.001) after usage of the application. Even though the clinical practice guideline based hypertension management mobile application proved to be effective in medication adherence, a further study is needed to study direct measure of medication adherence, lifestyle change and blood pressure change.