학령전기 보육시설 아동을 위한 한의사 주치의 프로그램 개발 및 평가

Abstract

우리 사회의 여성 경제활동 참여 증가와 정부의 보육시설 확충으로 이른 나이에 장시간 보육시설을 이용하는 아동이 늘어나고 있다. 보육시설은 많은 아동이 밀집해 있어 잦은 접촉으로 인한 감염성 질환의 발생이 용이하며, 면역력이 낮은 영유아의 경우 집단 생활이 체력적, 심리적 스트레스로 작용해 감염성 질환이 지속, 중첩되는 경우가 빈번하다. 아동기의 건강이 일생의 건강을 좌우함에도 불구하고 이들 보육시설 아동에 대한 건강관리 및 중재 프로그램은 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 보육시설 아동들이 흔히 겪는 각종 감염성 질환을 예방하고 건강증진을 도모하기 위하여 전문 의료 인력인 한의사를 보육시설에 주치의로 연계하고, 한의학의 예방적 개념인 養生과 治未病을 바탕으로 관리, 교육, 검진으로 구성된 보육시설 한의사 주치의 프로그램을 개발, 시행하여 그 효과를 평가하였다. 비동등성 대조군 유사실험연구로 서울과 경기도 12곳의 보육시설 아동 총 568명, 보육교사 총 85명을 대상으로 하였으며, 사전설문조사, 프로그램 시행, 사후설문조사의 순으로 12주간 진행되었다. 아동에 대한 프로그램 자체의 효과를 보기 위해 이중차이(Difference in defference, DID)분석 방법을 적용하여 중재 전후의 감염성 질환으로 인한 총 의료이용 일수와 기능적 상태인 총 결석 및 조퇴•지각일수의 변화를 분석하였으며, 결과변수에 영향을 줄 수 있는 다른 설명변수들은 영과잉-음이항-회귀모형을 통해 보정하였다. 보육교사에 대해서는 중재 전후 감염에 대한 태도 변화를 분석하였다. 연구 결과 의료이용 일수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나 감소한 방향의 결과를 나타내었고(IRR=0.97), 결석 및 조퇴•지각일수는 유의하게 감소하였다(IRR=0.37, p<.05). 두 결과변수에는 공통적으로 아동의 과거질환 여부와 보육시설 이용기간이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 기능적 상태에 있어서는 연령 변수도 유의하였으며, 보육시설의 유형과 규모에 따라서도 유의한 차이를 보였다. 한편, 보육교사의 감염에 대한 태도는 두 군간에 초기 동질성 검정에서 차이가 없었으나, 중재 후에도 유의한 차이를 보이지 않았다. 참여 아동의 학부모들은 프로그램 과정 평가의 일환으로 실시한 프로그램의 유용성과 내용에 대한 만족도 평가에서 프로그램 기간이 짧았다는 응답 외에 모든 문항에서 긍정적인 반응을 보였다. DID 방법을 이용하여 두 집단에 공통적인 추세효과와 시불변변수를 효과적으로 통제한 본 연구 결과에서 보육시설 한의사 주치의 프로그램은 비교적 짧은 중재 기간에도 불구하고 감염성 질환의 예방과 관리에 있어 일부 효과적임을 시사하였다. 따라서 추후 프로그램을 보완하여 일차의료 및 공공보건 영역에서 한의사 주치의와 보육시설 연계를 추진하면 보육시설 아동의 건강증진에 기여할 수 있을 것이다.