간경변 환자에서 자발세균복막염과 배양음성 중성구복수의 임상적 특성과 예후 비교

Abstract

서론: 복수감염은 복수 배양검사에서 균이 동정되었는지 여부에 따라 자발세균복막염(spontaneous bacterial peritonitis)과 배양음성 중성구복수(culture-negative neutrocytic ascites)로 분류된다. 자발세균복막염과 배양음성 중성구복수의 예후 차이여부는 임상적으로 중요하지만 현재까지 일관된 연구결과를 보이지 않고 있다. 본 연구의 목적은 3차 병원에 자발세균복막염 혹은 배양음성 중성구복수로 입원한 간경변 환자를 대상으로 두 질병의 임상특성과 예후에 차이가 있는가를 밝히는 것이다. 대상 및 방법: 복수감염이 발생한 간경변 환자들의 의무기록을 후향적으로 검토하여 인구학적 특성 및 간경변의 원인, 기저질환을 조사하였고 37.8℃ 이상의 발열여부, 발열지속기간, 복통, 간성혼수발생, 정맥류 출혈 등을 포함한 임상상 및 혈액과 복수 검사결과, 복수감염 발생 1-4개월 전과 복수감염 발생 후 2일 이내의 간 기능 검사결과를 조사하였다. 간 기능은 Model for End-stage Liver Disease (MELD) score와 Child-Pugh score로 측정하였다. 각 군별로 7일, 30일, 90일에 어떠한 원인으로든 사망한 환자의 분율을 조사하였다. 결과: 2006년 1월부터 2014년 12월까지 총 565명의 환자를 분석하였으며 이들 중 자발세균복막염 환자는 249명(44.1%)이었고 배양음성 중성구복수 환자는 316명(55.9%) 이었다. Escherichia coli가 가장 흔한 원인균 (35.7%, 89/249)이었고 Klebsiella pneumoniae (17.7%, 44/249), Viridans streptococci (8.0%, 20/249), Pseudomonas aeruginosa (4.4%, 11/249) 순이었다. 발열빈도 (57.8% 대 56.6%, p=0.777), 간성혼수 (20.9% 대 18.0%, p=0.395), 정맥류 출혈빈도 (10.0% 대 10.4%, p=0.876)는 두 군 사이에 차이가 없었으나 복통 (69.5% 대 46.8%, p<0.001)은 자발세균복막염 환자에서 흔히 관찰되었으며 균혈증 동반 비율의 경우에도 더 높은 빈도를 보였다 (37.3% 대 20.3%, p<0.001). 자발세균복막염 환자의 복수 중성구수는 배양음성 중성구복수 환자에 비해 통계적으로 유의하게 높았으며 (4,378/mm3 대 1,091/mm3, p<0.001), 복수감염 발생 2일 이내에 측정한 MELD score는 자발세균복막염 환자에서 높았다 (24.26 대 21.67, p=0.001). 자발세균복막염 환자의 7일 사망률은 10.2%로 배양음성 중성구복수 환자의 4.5%에 비해 유의하게 높았다 (p=0.010). 하지만 30일 사망률 (24.3% 대 18.0%, p=0.085), 90일 사망률 (40.1% 대 36.1%, p=0.382)은 양 군 사이에 차이를 보이지 않았다. 결론: 배양음성 중성구복수 환자와 비교하였을 때 자발세균복막염 환자에서 발병 당시 복통, 균혈증이 흔하였고 MELD score, 복수 중성구 수치가 유의하게 높았다. 자발세균복막염 환자의 7일 사망률이 배양음성 중성구복수 환자에 비해 유의하게 높았으나 30일 사망률과 90일 사망률은 차이가 없었다.