외래를 방문한 노인 제2형 당뇨병환자들의 혈당강하제 처방양상 분석

Abstract

초 록

서론: 당뇨병은 전 세계적으로 유병률이 급증하고 있는 만성질환이다. 당뇨병환자에게 흔히 동반되는 고혈압, 이상지질혈증 역시 높은 유병률을 보이는 만성질환으로 심혈관계 질환의 위험요소 중 하나이다. 본 연구는 우리나라 외래를 방문한 65세 이상 제2형 당뇨병환자를 대상으로 그들이 사용하고 있는 혈당강하제의 처방양상 및 심혈관질환의 위험인자인 고혈압 또는 이상지질혈증 유무에 따른 혈당강하제 처방양상을 분석한 관찰연구이다.

방법: 건강보험심사평가원 요양급여비용 심사청구자료의 환자표본자료를 이용하여 2010년 1월부터 2011년 12월까지 2년동안 전국 의료기관에서 외래진료 혹은 입원치료를 받은 제2형 당뇨병환자를 확인하고, 이들 중 외래를 방문하여 경구용 혈당강하제 또는 인슐린을 처방받은 65세 이상 환자를 연구대상으로 하였다. 대상환자가 2010년 1월부터 2011년 12월까지 고혈압(ICD-10, I10-I15)으로 진단받고 혈압약을 사용한 경우를 고혈압을 동반한 당뇨병환자로 정의하였고, 이상지질혈증(ICD-10, E78)으로 진단받고 약물치료를 받은 경우를 이상지질혈증이 동반된 당뇨병환자로 정의하였다. 연구대상자들의 혈당강하제 처방양상을 일일상용량을 이용하여 비교하였고, 고혈압, 이상지질혈증 유무에 따른 혈당강하제 처방양상을 살펴보고, 고혈압약제의 약효군별로 구분하여 처방양상을 비교하였다. 또한, 연구대상을 지역별, 의료기관 종별로 나누어 혈당강하제 처방 분포를 파악하였다.

결과: 제2형 당뇨병으로 진료받고 나이가 65세 이상이면서 외래를 방문하여 인슐린을 포함한 혈당강하제 처방전을 발급받은 환자는 총 49,203명이었다. 이때 처방된 총 처방전 개수는 445,949개였다. 이들 중 고혈압이 동반된 당뇨병환자는 38,085명(77.4%)이었고, 이상지질혈증이 동반된 당뇨병환자는 29,894명(60.8%)이었다. 연구기간 동안 일일상용량을 이용하여 혈당강하제 처방양상을 분석하였을 때, 가장 높은 처방량을 보인 의약품은 sulfonylurea였다. 고혈압 유무에 따른 혈당강하제 처방양상을 분석하였을 때, metformin과 insulin에서 처방률의 차이가 관찰되었고(p<0.05), ACE억제제 혹은 ARB제제를 사용한 환자들에서 metformin의 처방률이 높았으며(p<0.0001) metformin의 처방량 또한 많았다(p<0.05). 이상지질혈증 유무에 따라 α-glucosidase inhibitor를 제외한 대부분의 혈당강하제에서 처방률의 차이가 관찰되었다(p<0.0001). 지역별로 일부 지역에서 55%가 넘는 높은 sulfonylurea 처방률을 보여주었고, 의료기관 종별로는 1차의료기관에서 sulfonylurea의 처방률이 상대적으로 높았고, 2차, 3차의료기관에서 metformin, meglitinide, DPP-4 inhibitor, insulin의 처방률이 상대적으로 높았다.

결론: 연구기간동안 65세 이상 당뇨병환자에게 가장 많이 처방된 혈당강하제는 sulfonylurea였다. 고혈압 또는 이상지질혈증을 동반한 심혈관질환 고위험군에서, 고혈압 유무에 따라 metformin의 처방률 차이가 관찰되었고, 특히 ACE억제제 혹은 ARB제제를 사용하는 환자들이 그렇지 않은 환자들에 비해 metformin의 처방률이 높았고 처방량 또한 많았다. 이상지질혈증 유무에 따라 α-glucosidase inhibitor를 제외한 대부분의 혈당강하제에서 처방률의 차이가 관찰되었다. 본 연구에서 파악된 혈당강하제 처방양상과 심혈관질환 예방효과를 비교하는 연구 및 심혈관질환 위험인자를 동반한 당뇨병환자에서 혈당강하제 사용에 따른 임상결과를 비교하고 심혈관질환 합병증의 발생 및 사망에 관계된 영향에 대한 약물역학적 연구를 수행할 필요가 있다. 이를 바탕으로 제2형 당뇨병환자 진료에 도움을 주는 표준진료지침을 개발해야겠다.

주요어: 약물사용양상, 혈당강하제, 당뇨병, 심혈관질환, 일일상용량, 고혈압, 이상지질혈증 학 번: 2008 - 23277

Abstract Prescription patterns of hypoglycemic agents for elderly type 2 diabetes outpatients

Sang-Ho Byun Department of Preventive Medicine The Graduate School Seoul National University College of Medicine

Introduction: Diabetes is a chronic disease that is increasing in prevalence worldwide. Hypertension, or dyslipidemia, which is often associated with diabetes, is a highly prevalent chronic disease and one of the factors that can cause a risk of cardiovascular disease. This study was an observational study that analyzes the prescription patterns of hypoglycemic agents according to the presence or absence of hypertension or dyslipidemia among type 2 diabetes outpatients aged over 65 years in Korea. Methods: We checked patients with type 2 diabetes receiving outpatient care in the medical institutions of the country from January 2010 to December 2011 using sample patient data from reimbursement cost review claims of the Health Insurance Review and Assessment Service. The subjects of this study were patients over the age of 65 years who had been prescribed oral hypoglycemic agents or insulin prescriptions during outpatient care. The subjects were defined as diabetes patients with hypertension when diagnosed with high blood pressure(ICD-10, I10-I15) who received prescriptions of antihypertensive agents from January 2010 till December 2011. The subjects were defined as diabetes patients with dyslipidemia when diagnosed with dyslipidemia(ICD-10, E78) and received prescriptions of antidyslipidemic agents from January 2010 till December 2011. We analyzed the prescription patterns of hypoglycemic agents using the defined daily dose, and analyzed the prescription patterns depending on the presence or absence of hypertension or dyslipidemia. In addition, we compared the prescription patterns in accordance with the class of antihypertensive agents. We also divided the subjects by region and type of medical institutions, and described the prescription patterns of hypoglycemic agents using the defined daily dose. Results: The number of patients over the age of 65 years who received a prescription of hypoglycemic agents, including insulin, during ambulatory care was 49,203. The total number of prescriptions was 445,949. There were 38,085 diabetic patients(77.4%) with hypertension and 29,894 diabetic patients(60.8%) with dyslipidemia. When analyzing the prescription patterns of hypoglycemic agents during the study period, for each year of prescription the prescription drug with the highest ratio was sulfonylurea. Higher prescription proportions of metformin were observed in patients with an ACE inhibitor or ARB agents (p<0.0001). The amount of metformin was also higher in patients with an ACE inhibitor or ARB agents (p<0.05). When we analyzed the prescription patterns according to the presence or absence of dyslipidemia, a difference was observed in most hypoglycemic agents (p<0.0001) except the α-glucosidase inhibitor. The sulfonylurea regimen showed a higher rate of over 55% in some regions. In primary healthcare clinic, sulfonylurea was prescribed more. The percentage of metformin, meglitinide, DPP-4 inhibitor and insulin prescriptions was higher in secondary and tertiary institutions than in primary healthcare clinic. Conclusions: The most commonly prescribed hypoglycemic agents, for patients of 65 years and older with diabetes during the study period, was sulfonylurea. A difference in prescription patterns depending on the presence or absence of hypertension was observed in prescription proportions of metformin and insulin. In particular, higher prescription proportions of metformin and higher doses of metformin were observed in patients with an ACE inhibitor or ARB agents. A difference in prescription patterns depending on the presence or absence of dyslipidemia was observed in most hypoglycemic agents except the α-glucosidase inhibitor. Further assessment of prescription patterns of hypoglycemic agents will be needed. Future pharmacoepidemiologic studies that elucidate the cause of varying prescription patterns of hypoglycemic agents and the clinical outcomes research on the association between hypoglycemic agents for diabetic patients and cardiovascular complications or deaths will also be needed. Based on these study results, the standard prescription guideline will be constructed which will help clinicians caring type 2 diabetes patients.

-------------------------------------------Keywords: drug utilization review, hypoglycemic agents, diabetes mellitus, cardiovascular disease, defined daily dose, hypertension, dyslipidemia Student number: 2008-23277