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Retroperitoneal Laparoscopy in Dogs : Access Technique, Working Space, and Surgical Anatomy : 개에서의 후복막강경의 접근법, 작업 공간 및 해부학적 특징

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Authors

정준모

Advisor
김완희
Major
수의과대학 수의학과
Issue Date
2016-08
Publisher
서울대학교 대학원
Keywords
dogretroperitoneoscopyretroperitoneal laparoscopyminimally invasive surgeryworking spaceretroperitoneal space
Description
학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 수의학과, 2016. 8. 김완희.
Abstract
후복막 공간으로 직접 접근하여 복강 내 장기를 견인하지 않고 후 복강 장기를 수술할 수 있는 후복막강경 수술법은 기존의 복강 접근을 통한 수술법에 대한 매력적인 대안으로 인의에서는 이미 표준화된 수술 방법이다.
본 연구는 개에서의 후복막강경 수술을 위한 후복막강 접근법의 개 발 및 적용, 작업공간 형성 및 해부학적 특징에 대한 연구로서, 8마리의 사 체를 이용한 예비 실험과 6마리의 건강한 개를 대상으로 반복적인 컴퓨터단층촬영을 실시한 동물실험으로 구성되어 있다. 예비실험에서 3마리의 사체 를 대상으로 개발한 후복막강경 접근법을 5마리의 사체와 6마리의 실험 동 물에 적용하였으며, 이산화탄소 단독 주입을 통해 작업공간을 형성한 후, 이 산화탄소의 압력을 0, 5, 10, 15 mmHg으로 증가시키면서 예비 실험에서는 복강경을 통한 관찰을, 동물 실험에서는 반복적으로 컴퓨터단층촬영을 실시 하여 후복막강경의 작업공간을 평가하였다. 그리고 컴퓨터단층촬영 영상에 서의 후복막강경의 작업공간의 용적 및 실제 수술 공간을 고려한 작업 길이 와 함께 후복막강경을 통한 영상 자료를 분석하였다.
후복막강경 접근 및 이산화탄소 단독 주입을 통한 후복막강경 작업 공간 형성은 실험동물 6마리 모두에서 성공적으로 실시되었다. 컴퓨터단층 촬영 상 1마리에서 종격동기종이 관찰된 것 이외에는 합병증이 확인되지 않 았다. 이산화탄소 압력의 증가에 따라 작업 공간은 접근한 쪽에서 형성되기 시작하여 반대쪽으로 확장되고, 최종적으로는 복막이 찢어지며 복강으로 연 결되는 것이 관찰되었다. 통계학적으로 작업공간의 용적은 5 mmHg에서부 터, 작업 길이는 0에서 10 mmHg에서 유의미한 증가를 보였다. 이를 종합 하여, 본 연구에서는 후복강의 작업공간을 확보하기 위한 최적 압력 범위로 5 mmHg를 시작하여 필요에 따라 10 mmHg까지 증가하는 것이 적절할 것 으로 판단된다.
후복강의 작업공간 형성을 통해 신장과 부신 등의 후복강 장기가 쉽게 시각화 되었다. 접근 위치를 기준으로 변위된 신장의 등쪽 부분은 배 쪽에서, 박동하는 복강 동맥과 후대정맥은 정면에서 관찰된다. 부신은 대형 혈관에서 신장으로 연결되는 신장 혈관의 머리 쪽에서 위치하고 있다. 본 연구를 통해 후복강 접근을 통해 후복강 장기, 특히 부신과 신장의 등쪽으로 직접 접근할 수 있으며, 개에서의 후복강경 수술의 임상 적용 이 가능할 것으로 기대한다.
Retroperitoneal laparoscopy—direct access to the retroperitoneal space—is an attractive alternative to transperitoneal techniques for retroperitoneal organs surgeries. With this advantage, retroperitoneal organs can be operated without retraction of intra-abdominal organs, which have become a standard procedure in human medicine.
The aim of this study was to develop and describe a retroperitoneal access technique, to investigate working-space establishment, and to describe surgical anatomy in the retroperitoneal space as an initial step for clinical application of retroperitoneal laparoscopy in dogs. For these purposes, pilot study with previously-frozen 8 canine cadavers and and experimental CT study with 6 healthy dogs were performed. The retroperitoneal access technique was developed with 3 cadavers. Its application and working-space establishment with carbon dioxide (CO 2 ) insufflation alone was evaluated in 5 cadavers by observing with a transperitoneal telescope and in 6 dogs by repeated computed tomography (CT) scans at pressure levels of 0, 5, 10, and 15 mmHg. The recordings of retroperitoneoscopy as well as working-space volume and linear dimensions measured within the potential surgical area on CT images were analyzed.
The retroperitoneal access and subsequent working-space establishment with CO 2 insufflation alone were successfully performed in all 6 dogs. Except for 1 dog with subclinical pneumomediastinum, no animal exhibited complications. As pressure increased, working space established from the ipsilateral to contralateral side, and peritoneal tearing eventually developed. Working-space volume increased significantly from 5 mmHg and linear dimensions increased significantly from 0 to 10 mmHg. Overall, the optimal pressure starting from 5 mmHg and increasing to 10 mmHg as necessary would be suggested for retroperitoneal laparoscopy in dogs. With pneumo-retroperitoneum from 5 mmHg, retroperitoneal organs including kidneys and adrenal glands were easily visualized. Relative to the entry site, the dorsal plane of the displaced kidney was observed ventrally, the pulsating abdominal aorta and caudal vena cava (CVC) were found in front of the trocar. The adrenal glands were located cranial to the renal vessels and closely ventral to the aorta or CVC.
The retroperitoneal approach may allow direct access to retroperitoneal organs in dogs, especially adrenals and dorsal part of kidneys, which would lead to clinical application of retroperitoneal laparoscopy in dogs.
Language
English
URI
https://hdl.handle.net/10371/133757
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