지역사회 거주 정신장애인의 사례관리서비스가 재활성과에 미치는 영향

Abstract

정신장애인의 성공적인 지역사회재활을 위해서는 사례관리서비스가 필수적이다. 하지만 정신보건센터에서 수행하는 사례관리사업은 사례관리자의 업무부담이 과중하여 이용자의 욕구에 따른 서비스를 제공하기 어려웠다. 이에 사례관리자의 사례부담을 낮춰 이용자의 욕구에 부합하는 서비스를 직접 제공할 수 있도록 하는 사례관리서비스인 정신건강 토털케어서비스가 도입되었다. 본 연구는 정신사회재활모형을 바탕으로 정신건강 토털케어서비스의 재활성과를 증상과 사회적응의 차원에서 평가하고 성과에 영향을 미치는 서비스 이용자의 특성을 탐색적으로 확인하는데 목적이 있다. 따라서 본 연구에서 설정한 연구문제는 첫째, 정신건강 토털케어서비스의 성과가 있는가?, 둘째, 정신건강 토털케어서비스 이용자들의 특성에 따라 성과에 차이가 있는가?이다. 본 연구는 2011년 3월부터 2012년 3월까지 H정신건강복지재단 산하 정신건강 토털케어서비스 제공기관 2개소에서 3회에 걸쳐 조사한 정신질환자 토털케어서비스 성과평가 응답자료 중 1차 측정시점부터 3차 측정시점까지 서비스를 계속 이용한 응답자를 대상으로 최종분석을 실시하였다. 분석 방법으로는 재활성과의 종단적 변화추세와 이용자의 인구사회학적, 의료적, 사회보장, 사회적 지지, 취업 특성에 따른 성과의 차이를 확인하기 위해 정신과적 증상(BPRS)과 사회적 적응능력(MCAS)에 대한 반복측정분산분석을 실시하였다. 주요 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 정신건강 토털케어서비스는 이용자의 재활성과에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 성과의 변화추세를 살펴본 결과 이용자의 정신과적 증상이 감소하고 사회적 적응능력이 증가하지만 시간의 흐름에 따라 변화폭이 감소하는 경향을 보였다. 둘째, 서비스 이용자의 특성에 따라 정신과적 증상의 변화에 차이가 있는 것으로 나타났다. 인구사회학적 특성 중 성별, 연령, 혼인상태가, 의료적 특성 중 주진단명, 초발연령, 정신과병원 입원경험 및 최근 2년간 정신과병원 입원여부, 정신과 외래진료 이용여부, 약물복용여부가 영향을 미쳤으며 사회보장, 사회적지지, 취업 특성이 정신과적 증상의 변화에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, 서비스 이용자의 특성에 따라 사회적 적응능력의 변화에 차이가 있는 것으로 나타났다. 인구사회학적 특성 중 연령, 혼인상태가, 의료적 특성 중 주진단명, 정신과 외래진료 이용여부, 외래진료시 정신치료 이용여부, 약물복용여부가 영향을 미쳤으며, 사회보장, 사회적지지 특성이 사회적 적응능력에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이상의 연구결과에서 나타난 바와 같이 정신건강 토털케어서비스의 긍정적인 성과가 확인된 만큼 지역사회에 거주하는 정신장애인 대상 사례서비스의 공급이 확대되어야 하며, 정신장애인 대상 사례관리서비스의 성과평가는 이용자의 변화추이를 확인할 수 있도록 장기적으로 이루어져야 한다. 또한 사례관리자는 서비스 제공과정에서 이용자의 특성에 따른 재활성과의 차이를 고려해야 하고, 시간의 경과에 따른 재활성과의 감소를 보완하기 위한 촉진프로그램을 운영할 필요가 있다. 아울러 사례관리서비스와 정신의료서비스의 상호보완적인 연계가 필요하다. 본 연구는 현재 시행중인 사회서비스 사업인 정신건강 토털케어서비스를 통해 낮은 사례부담을 특징으로 하는 사례관리서비스의 성과를 입증해보였다는 점, 사례관리서비스 이용자의 재활성과를 종단적인 차원에서 측정했다는 점, 이용자의 특성에 따른 재활성과의 변화의 차이를 확인함으로써 정신장애의 과정과 결과의 다양성을 재확인했다는 의의를 갖는다. 그럼에도 불구하고 2차 자료를 활용하여 실험군과 대조군을 설정하지 못했다는 점, 재활성과에 영향을 미치는 다양한 변수를 동시에 고려하지 못했다는 점, 조사결과의 일반화 가능성에 한계가 존재한다는 점, 서비스의 성과에 영향을 미치는 공급자 특성을 반영하지 못했다는 한계점을 가지고 있다.

The case management service is inevitable for the successful community rehabilitation of people with the mental illness. However, it was difficult for case management programs performed by the community mental health service center to provide services satisfying the demands of the users because the workload of case managers was too high. Accordingly, the mental health total care service, a case management service lowering the caseload of case manager and providing customized services to users, was introduced. The purpose of this study was to evaluate the rehabilitation performance of the mental health total care service based on psychosocial rehabilitation model from the dimension of psychiatric symptoms and social adaptation and identify the characteristics of service users affecting on the achievements based on the psychological rehabilitation model exploratively. Therefore, the research problems that this study set were

first, Are there achievements of the mental health total care service? and second Is there difference in achievements according to characteristics of mental health total care service users? This study was performed on the responders who continuously used the service from the first measurement time to the third measurement time and answered the mental health total care service achievement survey in two mental health total care service providers under H Mental Health Welfare Foundation from March, 2011 to March, 2012. To analyze data, repeated measure ANOVA analysis on BPRS and MCAS were administered to identify cross-sectional changes of rehabilitation achievements and the difference according to demographical, medical, social security, social supports and employment characteristics. Major results can be summarized as follows. First, it was found that the mental health total care service made positive effects on the rehabilitation achievements of the users. When looking into the trend of achievements change, although there was a decrease of psychiatric symptoms and an increase of social adaptation, the variable breadth was decreasing as time went by. Second, there was a difference in psychiatric symptoms according to the characteristics of service users. Demographical characteristics (sex, age and marital status), medical characteristics (diagnosis, age of onset, experience in hospitalization in a mental hospital, hospitalization for the last two years, mental hospital outpatient status, and whether to take drugs), social security, social supports and employment characteristics were found to make effects on the changes in psychiatric symptoms. Third, it was found that there was a difference in social adaptation according to characteristics of service users. Demographical characteristics (age and marital status), medical characteristics (diagnosis, mental hospital outpatient status, the level of medical service usage per time and whether to take drugs), social security and social supports made effects on the social adaptation. As shown in the above study results, the positive effects of the mental health total care service were confirmed. Accordingly, the case management service should be expanded to people with mental disorders in a community and the achievement evaluation of the case management service for the people with mental disorders in a community should be performed in the long-term basis so that we can identify the change trend of users. Additionally, a case manager should consider the difference in rehabilitation achievements according to characteristics of users during the service provision and operate promotion programs to supplement the decrease of rehabilitation effects with time. Additionally, a mutual supplementary integration of the case management service and the psychiatric medical service is needed. This study is meaningful in that it proved the effects of the case management service with low case workload through the mental health total care service, the social service project went in progress, in that it measured the rehabilitation achievements of case management service users in the dimension of cross-section, and in that the diversity of the process and the result of mental disorders was reconfirmed by identifying the difference in changes of rehabilitation achievements according to users characteristics. Nevertheless, there were limitations such that we could not set an experimental group and a control group utilizing secondary data, that we could not consider various variables influencing rehabilitation achievements, that it was difficult to generalize the result because of the selective sampling, and that we could not reflect the characteristics of suppliers that could influence the achievements of the service.