대형병원 내 자원수준이 의료서비스 제공에 미치는 영향

Abstract

의료지식은 다른 분야에 비하여 상당히 전문화되고 세분화되어 있어, 일반인이 의료에 대해 쉽게 접근하기 어려운 부분이 있다. 다시 말해 공급자인 의료기관과 수요자인 환자 간에는 정보 비대칭 현상이 나타나게 되며, 이로 인하여 의료기관에서는 병원에 투입되는 자원수준에 따라 환자에게 제공하는 의료서비스의 제공행태나 양을 변화시키려는 유인이 발생할 수 있다. 특히 한국 의료시스템의 경우, 유례없이 짧은 시간에 전 국민 건강보험 제도를 도입함으로써 국민들의 의료서비스에 대한 경제적 장벽이 낮고, 의료비의 상한선이 존재하지 않는 행위별 수가제라는 지불제도를 택하고 있기 때문에 이러한 행태가 나타날 가능성이 더 높은 편이다. 만약 대형 병원에서 환자에게 질병에 기초한 의료서비스 제공이 아닌 의료기관에 투입되는 자원수준에 따라 의료 서비스 양을 변화시키게 된다면 이는 거시적으로 의료비 지출규모에도 영향을 미칠 수 있다. 하지만 의료비 지출 규모의 증가를 공급자 측면에서 분석하기에는 의료기관별 정보 취합에 어려움이 존재할 뿐 아니라, 의료서비스 제공 수준의 변화가 자원수준에 영향을 받은 것인지 아닌지에 대한 여부를 명확하게 구분하는데 어려움이 존재하여 국내에서는 이와 관련된 연구가 활발히 이뤄지지 못하고 있는 실정이다. 또한 이뤄진 대부분의 연구는 그 대상이 의원급으로 한정되어 진행되어 왔다. 최근 문재인 정부 출범이후 MRI, 초음파 등과 같은 비급여 항목을 급여화하고 연간 본인부담 상한액 하향조정, 상급 병실료 급여화를 골자로 하는 이른바 문재인 케어가 의료계의 큰 이슈로 떠오르고 있다. 이러한 보장성 강화 정책의 경우 국민들의 의료에 대한 접근성을 향상시켜주고 경제적 부담을 줄여주지만, 이에 대한 부작용으로 환자들이 경증 질환에 대해서도 대학병원에서 전문적인 진료를 받고자 하는 대학병원 쏠림현상은 심화시키게 된다. 본 연구는 이러한 현 상황을 적극 반영하여 상당한 의료비 지출이 이뤄지고 있는 대학병원 및 상급종합병원 진료과 중 중증도 변이가 크지 않고, 비교적 다양한 검사처방이 날 수 있는 진료과를 외과계열(정형외과, 이비인후과), 내과계열(소화기내과, 소아청소년과)별로 총 4개 진료과를 선정하여, 이들 진료과를 대상으로 의료기관의 자원 수준에 따라 의료서비스 제공량에 차이가 존재하는지 여부를 실증분석하고자 한다. 대형병원에서 제공하는 의료서비스 행태로는 입원율, 재진율, 일당진료비, 재원일수를 산정하였으며, 독립변수로는 의료기관의 3가지 대표적 자원인 인력, 병상수, 의료장비와 의료기관의 특성을 나타내는 설립주체, 마지막으로 지역적 특성을 나타내는 인구밀도, 1인당 GRDP, 65세 이상 노인비율을 포함시켰다. 분석 결과 모든 진료과에서 병상 수가 높을수록 입원율이 유의하게 증가하였으며, 입원치료가 주를 이루는 정형외과를 제외한 3개 진료과에서 의사 1인당 초진환자수가 감소할수록 환자에게 병원을 재방문하도록 하는 재진율이 유의하게 높아졌다. 뿐만 아니라 진료과별 특성에 따라 자원수준이 의료서비스 제공에 미치는 영향이 달랐다. 고가의 의료장비가 많을수록 이비인후과는 외래 일당진료비가 증가한 반면, 정형외과의 경우 입원 일당진료비가 유의하게 증가하는 경향을 보였다. 이외에도 설립주체에 따른 변화를 보면 일반적으로 공립병원이 사립병원에 비해 일당진료비가 낮은 경향을 보였다. 이처럼 한국 의료체계에서 가장 중증도 높은 고난도 의료행위를 하는 대학병원, 상급종합병원에서 투입자원에 따라 서비스 양에 차이가 존재할 수 있다는 것을 실증분석한 것이 본 연구에서 큰 의미가 있다고 볼 수 있다. 향후 우리나라는 급속도로 진행되는 고령화 및 만성질환 환자의 증가 등으로 인하여 의료비 지출 규모가 상당 수준으로 증가할 것으로 예측된다. 이러한 상황일수록 적절한 의료서비스가 실제로 의료를 필요로 하는 환자에게 적재적소에 활용되어야 할 것이다. 이를 위한 선제조건은 앞으로의 의료 정책이 공급자가 의료행위를 진행할 때, 자신의 개별 이익이 아닌 다년간 쌓아온 객관적인 임상적 데이터를 기반으로 환자의 건강상태만을 고려하여 진료 행위를 할 수 있도록 적절한 시스템을 구축하는 방향으로 나아가야 할 것이다.

There is hard part that the general people can easily access the medical care because the medical knowledge is considerably specialized and segmented more than other fields. In other words, it appears the asymmetric information between the medical institutions as suppliers like providers and patients as consumers. As a result, there may be the factors in the medical institutions to change the behavior or amount of medical service delivery which offers to the patients according to the resource level which is inputted to the hospitals. In case of Korean health care system, especially, there is a higher probability in such behaviors by introduction of national health insurance system in unprecedentedly short period of time because there exist economic barriers in the medical service for the people and the payment system like fee-for-service is chosen without the limit of medical expenses. If the amount of medical service can be changed according to the resource level which inputs to medical institutions, not medical service delivery, based on the disease for the patients in the extra-large hospitals, it can have macroscopic effect on the expenditure size of medical expenses. However, a lot of difficulties exist in the information collection by medical institution in order to analyze the increase of expenditure size of medical expenses by the supplier side. In addition, there are difficulties in clearly classifying whether the change of medical service delivery level is affected by the resource level, or not. Eventually, related research analysis did not rise accordingly in Korea and it can have macroscopic effect on the expenditure size of medical expenses. Furthermore, most of research has been conducted by limiting its object as clinic class. However, since the Moon Jae-in government was recently inaugurated, the so-called "Moon Jae-in Care" remains to be a big issue of medical world based on down-regulating the annual upper limit on an individual's payment and paying the upper grade hospital room bills by making the non-payment item as paying like MRI and ultrasonic, etc. Such policy of expanding coverage can improve the accessibility of medical care and decrease the economic burden for the people, but in case of the mild disease for the patients due to the side effects, the "concentration of patients in university hospitals" in order to receive professional treatment in the university hospitals can be intensified. This study was to reflect on such situation positively and select the department of medicine which can have relatively various test and prescription, not large variation in severity, between the university hospital with the substantial expenditure of medical expenses and department of medicine in the upper-scale general hospitals as total four departments of medicine by surgical areas(orthopedics, otolaryngology) and medical areas(gastroenterology, pediatrics). In addition, this study was to do empirical analysis whether there are differences in the amount of medical service delivery according to the resource level of medical institutions as an object of such departments of medicine. For the behavior as medical service provided from the extra-large hospitals, this study was to calculate the admission rate, established patient rate, treatment cost per case and length of hospital stay. For the independent variables, this study was to include the three typical resources in the medical institutions like manpower, number of bed and ownership which displayed the characteristics of medical equipment and medical institutions, lastly population density to display the regional characteristics, GRDP per capita and rate of over 65-years old elderly. From the result of this research above, it may be summed up as follows. The more the number of bed in the whole department of medicine, the more the admission rate significantly increased. At three departments of medicine except the orthopedics is mainly hospitalization, the more the number of new patients per one doctor, the more the established patient rate to revisit the hospital by the patients was significantly increased. Besides, the effect of resource level on the medical service delivery differed from the characteristics by department of medicine. The more the expensive medical equipment, the more the otolaryngology increased in the outpatient treatment cost per case. In case of orthopedics, this study has shown the tendency that the hospital treatment cost per case has increased significantly. Additionally, from the change by ownership, this study has shown the tendency that the public hospitals had lower treatment cost per case than that of private hospitals. As such, it would mean a lot from the empirical analysis in this study that the differences in the volume of service could exist according to the input resources in the university hospitals and upper-scale general hospitals where to do high level of medical practice with the highest severity in the medical system in Korea. This study was to predict that the expenditure size of medical expenses increased by a substantial level due to the increase of patients with aging and chronic disease in Korea that was rapidly accelerating. The more difficult such situation, it needs to utilize the appropriate medical service for the patients who actually needed the medical service by putting the right man in the right place. For such prerequisites, it requires a move towards the construction of appropriate system in order to do physician practice, considering patients' health status only, based on the objective clinical data which has been accumulated for many years, not individual profit, when the supplier proceeded with the medical practice as medical care policy.