Trans-jejunostomy stent placement in patients with malignant small bowel obstructions

Abstract

목적: 악성 소장 폐쇄 (malignant small bowel obstruction)로 경공장 스텐트 설치술 (trans-jejunostomy stent placement) 을 받은 환자에서 임상적 효용성을 평가하고자 한다.

대상 및 방법: 2009 년 3 월부터 2016 년 12월까지 악성 소장 폐쇄로 진단 받은 23 명의 환자를 대상으로 한다. 20 명은 한 군데, 3 명은 두 군데 소장 폐쇄가 있었다. 우선 악성 소장 폐쇄 부위의 30–100 cm 상방에 공장 창냄술을 시행했고, 직후 해당 창냄술 부위를 통해 스텐트 설치술을 시행했다. 기술적 성공 여부, 소장의 감압 여부, 장 폐쇄 증상 호전 (3 단계 평가) 및 식이 진행 여부 (4 단계 평가), 시술 부작용 여부에 대해 후향적 관찰 연구를 시행했다.

결과: 스텐트 설치술은 22명의 환자에서 기술적으로 성공했다 (95.7%). 장 폐쇄 증상은 시술 2 주 후 부분 호전 (9명) 혹은 완전 호전 (13 명) 되었다. 소장의 감압은 소장조영술 (21명) 과 전산화단층촬영 (16명) 에서 확인되었다. 식이 진행은 세 단계 (1명), 두 단계 (7명), 한 단계 (14명) 호전되었다 (P<0.0001). 중등도 부작용은 3명의 환자에서 발생했으며 (13.0%), 2 명의 환자에서 국소 복막염, 1명의 환자에서 장 천공이 발생했고 보존적 치료 후에 호전되었다.

결론: 경공장 스텐트 설치술은 악성 소장 폐쇄 환자에서 높은 치료 효과를 보였다. 95.7%의 환자에서 기술적 성공을 보였으며, 이에 따른 임상 증상의 호전도 보였다. 시술 부작용은 드물지 않지만, 보존적 치료로 호전되었다.

Purpose: To evaluate the clinical effectiveness of trans-jejunostomy stent placement in patients with malignant small bowel obstructions (MSBO).

Materials and Methods: Between March 2009 and December 2016, 23 patients (20–81 years) with one (n=20) or two (n=3) MSBO from advanced abdominal and pelvic malignancies were enrolled. Percutaneous jejunostomy was created at 30–100cm upstream to MSBO, immediately followed by stent placement through the jejunostomy stoma at the same session. A retrospective analysis was conducted for technical success, bowel decompression, improvement of obstructive symptoms (3-point scale) and food intake capacity (4-point scale), and procedure-related complications.

Results: Stent placement was technically successful in 22 patients (95.7%). Obstructive symptoms improved by partially (n=9) or completely (n=13) within 2 weeks after the procedure. Bowel decompression was confirmed by enterography (n=21) and CT (n=16). Food intake capacity improved by 3 (n=1), 2 (n=7), and 1 point (n=14) (p<.0001). Major complications (n=3, 13.0%) including localized peritonitis (n=2) and bowel perforation (n=1), which were successfully treated conservatively.

Conclusions: Trans-jejunostomy stent placement is an effective treatment in patients with MSBO. It is technically feasible in most patients (95.7%) and provides substantial symptomatic improvement. Procedure-related complications are not uncommon, but can be managed conservatively.