한국군 외상성 척수손상의 발생률 및 중증도 결정요인

Abstract

외상성 척수손상은 평생 후유증이 고착되어 개인과 사회에 큰 부담이 되는 질환이지만 암과 같은 내과적 질환과는 달리 역학적 정보를 활용하여 예방 및 관리정책에 반영한다면 상당수에서 예방이 가능하다. 이러한 이유로 해외에서는 국가 혹은 지역 단위로 외상성 척수손상과 관련된 연구를 활발히 발표하고 있으나, 대한민국에는 특정 인구집단을 대상으로 시행한 역학적 연구는 현재까지 부재한 실정이다.

본 연구는 군(軍) 인구집단을 대상으로 수행한 후향적 코호트 연구로 신국방의무기록체계에 등록된 모든 군내 외상성 척수손상 환자의 의무기록을 검토하여 외성성 척수손상의 발생률 및 증증도에 영향을 미치는 결정요인을 분석하는 것을 목표로 연구를 진행하였다.

연구 대상은 2012년 5월부터 2017년 12월까지 신국방의무기록체계에 등록된 외상성 척수손상과 관련된 진단명(제 7차 한국표준질병·사인분류 이용)을 가진 환자 3011명을 1차로 분류한 뒤 동일 진단명으로 여러 차례 진료를 받은 병력이 있는 환자 등을 정리하였고, 2차로 재활의학과 전문의에 의해 중복 정리된 477명의 환자 의무기록을 전수 검토하여 최종적으로 미(美)척수손상학회 (ASIA, American Spinal Cord Injury)의 척수손상 정의에 부합하는 외상성 척수손상 환자 89명을 선정하였다.

해당 연구기간 동안 군내 외상성 척수손상의 평균 발생률은 연간 인구 1백만 명당 24.99명이었다. 계급별로는 장교 19명(21.3%), 부사관 30명(33.7%), 병 38명(42.7%), 장교 후보생(2.25%)이었으며, 육군(86.5%), 해군(7.9%), 공군(5.6%)의 분포를 보였고, 손상 시 평균 연령은 29.82(±9.99)세였다.

국제학회지 공통 분류기준에 따라 손상원인을 구분했을 때, 낙상으로 인한 외상성 척수손상 환자가 37명(41.6%)으로 가장 많았고, 이어 교통사고로 인한 손상 환자는 16명(18.0%), 낙상을 제외한 훈련 간 손상 환자는 14명(15.7%), 스포츠 손상 환자는 11명(12.4%), 다이빙 손상 환자는 7명(7.9%), 기타(장난 등) 손상 환자는 4명(4.5%)의 분포를 보였다.

손상 부위별로는 경수부가 64명(71.9%)로 가장 높았으며, 흉수부 9명(10.1%), 요천수부 16명(18.0%)의 분포를 보였다. 장애정도는 AIS(미 척수손상학회 손상척도, ASIA Impairment Scale) A등급(손상 부위 이하 운동/감각신경 완전 마비)이 19명(21.3%), AIS B등급(손상 부위 이하 운동신경 완전 마비, 감각신경 부분 마비)이 5명(5.6%)를 보여 완전마비는 24명(27.0%)으로 확인되었다. 반면 AIS C등급(손상부위 이하 중등도의 운동신경 마비)은 14명(15.7%), AIS D등급(손상부위 이하 경도의 운동신경 마비)은 51명(57.3%)으로 불완전마비는 총 65명(73.0%)이었다.

외상성 척수손상의 중증도(severity)를 완전마비와 불완전마비로 구분하여 수집된 변수 간 상관분석을 실시하였을 때, 군 경력이 짧고 수상 시 연령이 낮을수록 외상성 척수손상의 중증도와 유의한 상관성을 확인할 수 있었다.

본 연구는 군에서 발생한 외상성 척수손상 환자의 발생률을 제시한 첫 역학적 연구이며, 국내 최초로 특정 인구집단의 외상성 척수손상 발생률을 전수 조사하여 분석한데 의의가 있다. 향후 본 연구를 기반으로 손상 예방 및 관리 정책을 수립하여 외상성 척수손상의 예방활동에 효과적으로 사용되기를 희망하며, 이번에 수집 및 정리한 데이터베이스를 근거로 앞으로 다양한 연구들이 후속되기를 바란다.

주요어: 외상성 척수손상, 발생률, 한국군, 위험요인