Comparison of MRI Features and Surgical Outcome Among Focal Cortical Dysplasia with abnormal MRI finding

Abstract

서론 : 뇌피질이형성증은 약물간치성 간질의 수술적 치료를 받은 환자에서 가장 많이 관찰 되는 병리학적 진단이다. 그러나 수술전 검사로 뇌피질이형성증의 수술전 진단이 MRI로 어렵고 특히 각각의 아형들까지 분류할 수 있는 MRI의 이상소견은 아직 알려져 있지 않았다. 이 연구는 뇌피질이형성증 환자에서의 MRI의 이상소견과 수술후 예후를 분석하여 뇌피질이형성증의 각각의 아형, 수술후 예후와 MRI의 이상소견의 상관관계를 분석하기 위해 계획되었다.

방법 : 난치성간질으로 진단후 서울대병원에서 수술적치료를 받은 환자중 국소성 뇌피질이형성증(FCD)으로 진단되었으며 MRI의 이상을 보인 환자군으로 후향적 연구를 시행하였다. 병리학적 아형에 따른 수술 예후와 MRI이상소견의 예후인자들이 연구되었다. 우리는 최근 발표된 새로운 국소성 뇌피질이형성증의 3계층적 분류법을 사용하였으며 특히 다른 간질유발병인과 연관되어 발생하는 국소성 뇌피질이형성증인 FCD type III를 포함하였다. 결과: 69명의 환자가 포함되었으며 68.1명의 환자에서 수술후 간질발작의 완해를 보였다. FCD type III 환자군은 FCD만 단독으로 있는 군 (FCD type I and FCD type II)에 비해 수술후 예후가 더 좋지 않았다. 두꺼운 피질과 회-백질 경계의 흐려짐은 FCD만 단독으로 있는 군에더 더욱 많이 나타났다. 하지만 많은 MRI 이상소견은 FCD type I과 FCD type II를 구별하는데 실패하였으며 다만 transmantle sign많이 FCD type II에 특징적인 소견이었다. MRI 이상소견과 수술후 예후와는 통계적으로 상관관계가 없었다.

결론 : 우리의 연구로 FCD type III에서 더욱 수술후 예후가 나쁜 것을 확인할 수 있었다. FCD type III에서는 FCD 단독으로 발생하는 경우보다 특징적인 MRI 소견이 덜 관찰되었으며 오직 transmantle sign만이 FCD type II와 FCD type I을 구분하는데 유용함을 확인하였다.

Introduction: Focal cortical dysplasia (FCD) is the most common pathological diagnosis in patients who undergo surgical treatment for intractable neocortical epilepsy. However, presurgical identification of MRI abnormalities in FCD patients remains difficult, and there are no highly sensitive imaging parameters available that can reliably differentiate FCD subtypes. The purpose of our study was to investigate the surgical outcome in FCD patients with identifiable MRI abnormalities and to evaluate the prognostic role of the various MRI features and the characteristics of FCD pathology.

Method : We retrospectively recruited epilepsy patients who underwent surgical treatment for refractory epilepsy with focal MRI abnormalities and a pathological diagnosis of FCD. We evaluated the surgical outcome according to the pathological subtypes and studied the prognostic roles of various MRI features. We used a three-tiered FCD classification system proposed recently, which includes FCD type III when FCD occurs in association with other potentially epileptogenic pathologies.

Results: Sixty-nine patients were included, 68.1% of whom became seizure free. Patients with FCD type III had a lower chance for seizure free (7/15) compared with patients with isolated FCD (FCD types I and II; 40/54, p = 0.044). Cortical thickness and blurring of the gray-white matter junction were more common in isolated FCD than in FCD type III. however, most MRI features failed to differentiate FCD type I from type II, and only the transmantle sign was specific to FCD type II. We failed to find a prognostic value of specific MRI abnormalities regarding surgical outcome in FCD patients.

Conclusion: Our study showed that patients with FCD III have a poor surgical outcome. The typical MRI features of isolated FCD, such as cortical thickness and blurring of the gray-white matter junction, were less common in FCD type III, and only the transmantle sign was helpful in differentiating FCD type I from type II.