Usefulness of whole-blood interferon-gamma release assaay in diagnosis of active tuberculosis presenting as solitary pulmonary nodules

Abstract

서론: 전혈 인터페론 감마 분비능 검사는 결핵균 감염의 진단에 정확하고 편리한 검사법이다. 본 연구의 목적은 단일 폐결절의 감별 진단에 전혈 인터페론 분비능 검사가 도움이 되는지 확인하는 것이다. 방법: 2010년 6월부터 12월까지 단일 폐결절의 진단을 위해 경피적 세침폐생검을 시행받기 위해 입원한 환자를 대상으로 QuantFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)를 시행하여 악성 결절과 양성 결절간에 양성율에 차이가 있는지 분석하고, 결핵성 폐결절에 대한 QFT-GIT의 진단적 유용성을 분석하였다. 결과: 110명의 환자가 연구에 참여하였고, 연령의 중앙값은 63세(18-81세), 남자가 75명(68.2%)이었다. BCG 반흔이 있는 환자는 63명(57.3%)이었고, 핵 치료력이 있는 환자는 20명(18.0%)이었다. QFT-GIT는 79명(71.8%)에서 양성이었으며, 악성 결절과 양성 결절 사이에 양성율의 차이는 없었다(71.4% vs. 72.5%, p=0.904). 결핵성 폐결절의 진단에서 QFT-GIT의 민감도는 84%(62-96%), 특이도는 31%(26-33%), 양성 예측도는 20%(15-23%), 음성예측도는 90%(77-97%)이었다. 결론: 전혈 인터페론 감마 분비능 검사는 결핵성 폐결절의 진단에 높은 민감도와 음성 예측도를 보였으나, 양성 예측도가 낮기 때문에 단일 폐결절의 감별 진단에 일차 검사로 추천하기는 어렵다.

Background: Whole-blood interferon-gamma release assay is widely used for diagnosis of tuberculous infection nowadays. The aim of this study is to evaluate the usefulness of interferon-gamma release assay in diagnosis of active tuberculosis(TB) presenting as solitary pulmonary nodules (SPNs). Methods: We conducted a prospective study enrolling 110 patients who underwent transthoracic lung biopsy for diagnosis of SPN between June 2010 and December 2010 in a tertiary referral hospital in Korea. QuantiFERON-TB Gold In-Tube® (QFT-GIT) and tuberculin skin test were performed in all participants to evaluate sensitivities, specificities, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) for diagnosis of TB among SPNs. Results: SPNs in seventy patients(63.6%) were diagnosed as malignant nodules, nodules of 40 patients (36.4%) were diagnosed as benign, 19 patients (17.3%) were diagnosed as TB. Overall positive rate of QFT-GIT in all patients was 71.8%. Sensitivities of the QFT-GIT and TST for tuberculoma were 84% (95% confidence interval [CI], 62 to 96%), 74%(95% CI, 51 to 90%), respectively. Specificities of the QFT-GIT and TST were 31% (95% CI, 26 to 33%), 57% (95% CI, 52 to 61%). PPVs of QFT-GIT and TST were 20% (95%CI,15 to 23%), 57% (95%CI, 52 to 61%). NPVs of QFT-GIT and TST were 90%(95%CI, 77-97%), 91%(95% CI, 84-97%), respectively. Conclusion: Although high negative predictive value of QFT-IT suggests adjunctive role in diagnostic exclusion of TB in patients with SPN, QFT-GIT could not be routinely recommended in diagnosis of TB among the patients with SPNs in Korea because of its low PPV for TB diagnosis.