Risk factors for postoperative urinary retention after total hip replacement under neuraxial anesthesia

Abstract

Introduction: Postoperative urinary retention (POUR) is a common complication among patients who undergo total hip replacement arthroplasty (THRA) under neuraxial anesthesia. POUR can cause urinary tract infections (UTIs), which are associated with adverse postoperative outcomes. Despite its clinical importance, diagnostic criteria for POUR are variable and inconsistent. The aim of this study was to identify risk factors for POUR among patients undergoing THRA under neuraxial anesthesia by introducing objective and delicate diagnostic criteria. Methods: We retrospectively analyzed the medical reports of 881 patients who underwent THRA under neuraxial anesthesia. Foley catheters were removed on postoperative day 2, and voiding was assessed every 6 h to evaluate both the ability to void spontaneously and post-void residual urine volume. Patients were diagnosed with POUR if they were unable to void spontaneously or if the post-void residual urine volume measured by clean intermittent catheterization was >100 ml at least once. Potential risk factors for POUR were assessed by univariable and multivariable logistic regression analysis. Results: POUR was detected in 211/881 (24%) patients. POUR was significantly associated with female sex (adjusted odds ratio (OR): 1.699; 95% confidence interval (CI): 1.122–2.573; P = 0.012), age/10 (adjusted OR: 1.256; 95% CI: 1.054–1.497; P = 0.011), history of diabetes mellitus (adjusted OR: 1.767; 95% CI: 1.073–2.909; P = 0.025), and the use of dexmedetomidine (adjusted OR: 2.417; 95% CI: 1.103–5.293; P = 0.027). Patients in the POUR group had a significantly higher risk of UTI (OR: 8.107; 95% CI: 1.561–42.096; P = 0.013) than those in the non-POUR group did. However, there was no significant difference in the duration of hospital stay between the two groups (P = 0.099). Conclusion: Identified risk factors for POUR were female sex, older age, diabetes mellitus, and the intraoperative use of dexmedetomidine.

배경: 수술 후 요폐는 신경축 마취하에 고관절전치환술을 받은 환자에서 흔한 합병증 중 하나이다. 수술 후 요폐는 요로계 감염을 일으킬 수 있으며, 이는 수술 후 예후와 관련이 있다. 임상적 중요성에도 불구하고 수술 후 요폐의 진단기준은 다양하며 일관되지 않다. 본 연구에서는 객관적이고 정확한 진단기준을 도입하여 신경축 마취하에 고관절전치환술을 받은 환자의 수술 후 요폐의 위험인자에 대해서 밝혀보고자 한다. 방법: 신경축 마취하에 고관절전치환술을 받은 881명의 환자의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 수술 후 2일 째에 폴리 도뇨관을 제거한 이후, 6시간마다 한번 씩 배뇨평가를 시행하여 자발 배뇨 여부와 잔뇨량을 평가하였다. 자발 배뇨에 실패 하거나, 혹은 청결 간헐 도뇨를 통해 측정한 잔뇨량이 100 ml 이상인 경우가 적어도 한번 있는 환자를 수술 후 요폐로 진단하였다. 단변수 및 다변수 로지스틱 회귀 분석을 통해 수술 후 요폐의 잠재적 위험인자에 대해서 평가하였다. 결과: 211/881명 (24%)의 환자에서 수술 후 요폐가 발생하였다. 수술 후 요폐는 여성 (조정된 오즈비: 1.699, 95% 신뢰구간 1.122-2.573, p값 0.012), 연령/10 (조정된 오즈비: 1.256, 95% 신뢰구간 1.054-1.497, p값 0.011), 당뇨 병력 (조정된 오즈비: 1.767, 95% 신뢰구간 1.103-5.293, p값 0.025), 그리고 수술 중 덱스메데토미딘 사용 (조정된 오즈비: 2.417, 95% 신뢰구간 1.103-5.293, p값 0.027)과 유의한 연관성이 있었다. 수술 후 요폐로 진단 받은 환자군의 요로감염의 위험이 정상 환자군에 비해 유의하게 높았다 (오즈비: 8.107, 95% 신뢰구간 1.561-42.096, p값 0.013). 그러나 두 군의 병원재원기간에는 유의미한 차이가 없었다 (p값 0.099). 결론: 여성, 고령, 당뇨, 수술 중 덱스메데토미딘 사용이 수술 후 요폐의 독립적인 위험인자로 확인되었다.