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복합부위통증증후군 환자에서 대뇌 백질의 변화
Cerebral White Matter Alterations in Patients with Complex Regional Pain Syndrome

DC Field Value Language
dc.contributor.advisor최석우-
dc.contributor.author임주연-
dc.date.accessioned2017-10-27T17:15:26Z-
dc.date.available2017-10-27T17:15:26Z-
dc.date.issued2017-08-
dc.identifier.other000000145033-
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/10371/137183-
dc.description학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 자연과학대학 협동과정 뇌과학전공, 2017. 8. 최석우.-
dc.description.abstract서론: 복합부위통증증후군(complex regional pain syndrome, CRPS)은 골절, 염좌, 타박상 같은 유해한 사건 이후 이에 상응하지 않는 통증이 지속되고, 감각 이상, 혈관 이상, 부종 및 발한, 운동 또는 영양 이상 증상과 징후를 동반하는 신경병증성 만성 통증 질환이다. 다양한 질환에서 대뇌 백질 손상을 보고한 선행 연구를 통해 질환의 병태생리를 규명하는데 있어 백질의 구조 및 기능을 이해하는 것이 중요하다고 제시되었다. 또한, 만성 통증 질환에서도 백질이 중요한 역할을 한다는 연구결과가 보고되었으나, 복합부위통증증후군 환자에서 백질의 구조적 이상을 규명한 연구는 거의 없다. 따라서 본 연구에서는 복합부위통증증후군 환자를 대상으로 대뇌 백질의 미세구조 변이를 규명하고자 하였다.

방법: 복합부위통증증후군 환자 21명과 정상 대조군 49명을 대상으로 인구학적 정보, 통증 관련 임상적 정보, 확산텐서영상(diffusion tensor imaging, DTI)을 획득하였다. Tract-based spatial statistics (TBSS) 기법을 이용하여 두 집단 간의 백질 구조 변이를 분석하였고, 분할 비등방도(fractional anisotropy, FA), 평균 확산성(mean diffusivity, MD), 주 방향 확산성(axial diffusivity, AD), 방사 확산성(radial diffusivity, RD)을 산출하여 비교하였다. 또한, 유의한 차이가 발견된 부위에서는 통증 관련 임상 척도와 상관관계 분석을 수행하였다.

결과: 정상 대조군에 비하여 복합부위통증증후군 환자군의 좌측 피질척수로(corticospinal tract)와 우측 복내측전전두피질(ventromedial prefrontal cortex) 주위의 작은집게(forceps minor), 앞시상부챗살(anterior thalamic radiation), 아래뒤통수이마다발(inferior fronto-occipital fasciculus), 갈고리다발(uncinate fasciculus)을 포함하는 신경섬유다발에서 낮은 FA 값이 관찰되었다. 상관관계 분석 결과 좌측 피질척수로의 평균 FA값과 통증파국화척도의 무력감(r = -0.45, p = 0.04), 확대(r = -0.61, p = 0.004), 반추(r = -0.44, p = 0.045), 총점(r = -0.52, p = 0.02) 간의 유의한 음의 상관관계가 있었고, 우측 복내측전전두피질 주위 신경섬유에서의 평균 FA값과 통증파국화척도의 반추(r = -0.54, p = 0.01) 요인 사이에 유의한 음의 상관관계가 나타났다. 또한, 복합부위통증증후군 환자군에서 우측 피질척수로와 좌측 전대상피질 주위의 작은집게(forceps minor)와 띠다발(cingulum)을 포함하는 신경섬유다발에서 낮은 AD 값이 관찰되었다. 우측 피질척수로에서의 평균 AD값과 현재 느끼는 통증 정도(r = -0.60, p = 0.004)와 통증파국화척도의 무력감(r = -0.46, p = 0.04), 확대(r = -0.51, p = 0.02), 총점(r = -0.49, p = 0.02)에서 유의한 음의 상관관계가 발견되었고, 좌측 전대상피질 주위 신경섬유에서의 평균 AD값과 통증파국화척도의 확대(r = 0.53, p = 0.01) 요인 사이에 유의한 양의 상관 관계를 보였다. 한편, 정상 대조군에 비해 복합부위통증증후군 환자군에서 더 높은 FA값과 AD값을 보인 부위는 없었고, 두 집단 간의 MD값과 RD값의 유의한 차이가 나타난 부위 또한 발견되지 않았다.

결론: 본 연구는 복합부위통증증후군 환자와 정상 성인을 대상으로 백질 미세구조 변이를 관찰하였다. 특히 복합부위통증증후군 환자의 피질척수로와 복내측전전두피질 주위 신경섬유다발에서 백질 손상을 발견하였고, 이 부위에서의 백질 손상과 통증 관련 파국적 사고와의 연관성을 최초로 확인하였다. 본 연구는 백질 구조가 복합부위통증증후군 뇌기전에 중요한 역할을 한다는 근거를 제시한 데에 의의가 있다.
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dc.description.tableofcontents서론 1
1. 복합부위통증증후군 1
2. 통증의 기전 10
3. 복합부위통증증후군 선행 뇌영상 연구 20
4. 대뇌 백질 분석 29
5. 연구의 목적 및 가설 35
연구 방법 37
1. 연구 대상자 37
2. 인구학적 정보 및 임상 정보 수집 38
3. 뇌 자기공명영상 획득 40
4. 뇌 자기공명영상 분석 41
5. 통계 분석 44
결과 47
1. 인구학적 및 임상적 특성 47
2. 확산텐서영상의 TBSS 분석 결과 49
3. 대뇌 백질 변이와 임상 척도와의 상관관계 55
4. 좌측, 우측 발병위치 추가 분석 57
고찰 61
1. 본 연구 결과 요약 61
2. 본 연구 결과 고찰 63
3. 본 연구의 장점 및 의의 77
4. 본 연구의 한계점 및 추후 연구 방향 79
참고문헌 81
Abstract 99
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dc.formatapplication/pdf-
dc.format.extent2363552 bytes-
dc.format.mediumapplication/pdf-
dc.language.isoko-
dc.publisher서울대학교 대학원-
dc.subject복합부위통증증후군-
dc.subject뇌영상-
dc.subject자기공명영상-
dc.subject확산텐서영상-
dc.subject백질-
dc.subjectTBSS-
dc.subject.ddc611.81-
dc.title복합부위통증증후군 환자에서 대뇌 백질의 변화-
dc.title.alternativeCerebral White Matter Alterations in Patients with Complex Regional Pain Syndrome-
dc.typeThesis-
dc.description.degreeDoctor-
dc.contributor.affiliation자연과학대학 협동과정 뇌과학전공-
dc.date.awarded2017-08-
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