Comparison of outcomes of extremely-low-birth-weight neonates with abdominal surgery according to differential diagnosis

Abstract

신생아 집충치료의 발달로 인해 초극소 저체중 출생아(<1000g) 의 생존율이 상승하면서 복부 합병증의 빈도가 높아지고 있다. 복부 합병증 중 수술적 치료를 요하는 경우는 다음 4가지 진단이 있을 수 있다

신생아괴사성장염 (NEC), 자발적 장천공 (SIP), 태변관련장마비 (MRI), 그리고 태변과 무관한 장마비 (MNRI). 이 논문은 본 병원에서 진료받은 초극소 저체중 출생아 중 복부 수술을 받은 환아들에 있어 진단에 따른 특성과 임상경과를 비교 분석하고자 한다. 2003년부터 2015년까지 805명의 초극소 저체중 출생아 중 복부수술을 받은 65명의 환아를 대상으로 하였고 그 중 NEC는 29명, SIP는 18명, MRI 13명, 그리고 MNRI 5명 이었다. 장루 형성술은 61명 (93.8%) 에서 시행되었고, 4명 (6.2%) 에 있어서 일차문합술이 시행 되었으나 수술 후 문합부 천공으로 4명 모두 2차 수술이 필요하였다. 퇴원 전 Clavien‑Dindo classification III 이상의 합병증은 14례가 있었으며 30일 사망은 7례, 그 중 6례는 NEC 로 진단받은 경우였다. 수술 받은 환아의 5년 생존율은 83%로 수술받지 않은 환아의 5년 생존율인 84%와 유의한 차이를 보이지 않았다. 생존율에 영향을 미치는 인자는 NEC 로 진단받은 경우였다. (p=0.033) 결론적으로 초극소 저체중 출생아에서 급성 복증이 있는 경우 수술적 치료는 좋은 결과를 보였고 수술 방법으로는 장루형성술이 추천된다. NEC 는 다른 진단과 비교하여 부정적인 임상경과를 보였다.

Background: Improvements in peri-natal intensive care made extremely low birth weight (ELBW, <1000g) neonates to survive and the chance of acute abdominal problem has increased. Differential diagnosis resulting in abdominal surgery can be categorized into following four entities

necrotizing enterocolitis (NEC), spontaneous intestinal perforation (SIP), meconium related ileus (MRI), and meconium non-related ileus (MNRI). Purpose: To review our experience in abdominal surgery for ELBW neonates and evaluate characteristics and prognosis according to differential diagnosis. Methods: Medical records of ELBW neonates treated in Seoul National University Childrens Hospital between 2003 and 2015 were retrospectively reviewed. Results: Of 805 ELBW neonates, 65 (8.1%) received abdominal surgery. The number of cases within four disease categories was 29 NEC, 18 SIP, 13 MRI, and 5 MNRI. Ostoma formation of any fashion was performed in 61 (93.8%), and primary anastomosis without ostoma was performed in 4 (6.2%). All patients without ostoma formation encountered re-perforation of the anastomosis site and underwent additional surgery for diversions. There were 14 post-operative complications of Clavien‑Dindo classification over grade III before hospital discharge. 30 days post-operative mortalities were in 7 cases, and 6 were NEC diagnosed. Long-term survival outcome of surgical and non-surgical group among ELBW neonates were not statistically different. Diagnosis of NEC was a poor prognostic factor for survival outcome (p=0.033). Conclusion: Abdominal surgery for ELBW neonates is a feasible procedure, and ostoma formation can lead to reduced complication compared to primary anastomosis. High morbidity and mortality was noticed in NEC diagnosed patients.