Comparison of efficiency of mask ventilation between early and late administration of rocuronium before and after checking mask ventilation in patients with normal airways

Abstract

Introduction: During induction of general anesthesia, it is common practice to delay neuromuscular blockade until the ability to deliver mask ventilation has been confirmed, however, the benefits of this approach have never been scientifically validated. Thus, the early and late administration of rocuronium before and after checking mask ventilation were compared in patients with normal airways. The time to tracheal intubation was also compared between groups. Methods: Patients (n = 114) were randomized to receive intravenous rocuronium either before (early rocuronium group, n = 58) or after (late rocuronium group, n = 56) checking mask ventilation. Expiratory tidal volumes were measured at 10, 20, 30, 40, 50, and 60 s after apnea during mask ventilation. The ease of mask ventilation was graded, and the time from apnea to tracheal intubation was measured. The primary outcome was the mean tidal volume for 60 s of mask ventilation after apnea. Results: The mean tidal volume was larger in the early rocuronium group than in the late rocuronium group for 60 s of mask ventilation after apnea [552 (165) ml breath-1 vs 393 (165) ml breath-1, mean difference (95% CI) 160 ml breath-1 (98 to 221 ml breath-1), P < 0.001, unpaired t-test]. Because the interaction between time and group was significant in the tidal volumes measured for 60 s of mask ventilation (P < 0.001, linear mixed effects model), pairwise comparisons were performed at the six time points. The differences in tidal volumes between groups were significant at 10, 20, 30, 40 (P < 0.001 each, unpaired t-test), and 50 s (P = 0.002) after apnea. The time to tracheal intubation was shorter in the early rocuronium group than in the late rocuronium group [116 (42) s vs 195 (41) s, mean difference (95% CI) -79 s (-96 to -64 s), P < 0.001]. Conclusions: The early administration of rocuronium before checking mask ventilation showed a larger tidal volume and earlier tracheal intubation than the late administration of rocuronium after checking mask ventilation in patients with normal airways.

서론 : 전신마취 유도 도중 신경근차단제 투여가 마스크 환기 가능 여부를 확인할 때까지 지연되는 것은 흔한 일이나, 이러한 접근의 이점은 과학적으로 입증된 바가 없다. 따라서, 정상 기도를 가진 환자들에서 마스크 환기 확인 전후에 로큐로니움을 투여했을 때 마스크 환기 효율이 차이가 나는지 비교하였다. 방법 : 총 114명의 환자들 중 58명이 마스크 환기 확인 전 로큐로니움을 정주한 조기 투여군, 56명이 확인 후 정주한 지연 투여군으로 무작위 배정되었다. 마스크 환기 동안 호기말 일회호흡량을 무호흡 후 10, 20, 30, 40, 50, 60초 후 측정하였다. 또한, 마스크 환기의 용이함에 등급을 나누고 무호흡부터 기관 삽관까지의 시간을 측정하였다. 결과 : 무호흡 후 60초 동안의 평균 일회호흡량은 로큐로니움 조기 투여군에서 지연 투여군보다 크게 나타났다[호흡당 552 (165) ml vs 393 (165) ml, 평균차 (95% 신뢰구간) 호흡당 160 ml (호흡당 98, 221 ml), P < 0.001, unpaired t-test]. 60초 동안의 마스크 환기 동안 측정된 일회 호흡량에서 시간-군과의 상호작용이 유의하였기 때문에 (P < 0.001, 선형 혼합 효과 모델), 6개 시점에서 짝비교를 수행하였다. 양 군의 일회호흡량 차이는 무호흡 후 10, 20, 30, 40 (P < 0.001 each, unpaired t-test), 50초 (P = 0.002)에서 유의하였다. 기관 삽관까지의 시간은 로큐로니움 조기 투여군에서 지연 투여군보다 짧았다[116 (42) 초 vs 195 (41) 초, 평균차 (95% 신뢰구간) -79 초 (-96, -64 초), P < 0.001]. 결론 : 정상 기도를 가진 환자들에서 마스크 환기 확인 전 로큐로니움을 투여한 군이 확인 후 투여한 군보다 큰 일회호흡량을 보였고, 기관 삽관도 더 빨랐다.