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Glomerular hyperfiltration is associated with dementia : a nationwide population-based study
사구체 과여과와 치매와의 연관성 : 국민 건강 보험 공단 자료를 기반으로 한 연구

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Authors
강민우
Advisor
김동기
Issue Date
2020
Publisher
서울대학교 대학원
Description
학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :의과대학 의학과,2020. 2. 김동기.
Abstract
배경: 사구체 과여과는 endothelium의 장애가 원인으로 발생 할 수 있다. endothelium의 기능 장애는 뇌 혈류의 악화를 통해 혈관성 치매를 유발할 수 있는 것으로 알려져 있다. 본 연구의 목적은 사구체 과여과를 가진 사람들에서 치매의 위험성이 일반 인구에 비해서 높은 것을 확인하는 것이다.
방법: 한국 국민 건강 보험 공단 데이터베이스 및 국민 건강검진 자료를 이용하여 2012 년에서 2015 년 사이에 국가 건강 검진을 받았으며 말기 신장 질환 또는 치매의 과거 병력이 없는 45 세 이상의 성인을 대상으로 (n = 2,244,582) 분석하였다. 성별 및 5 세 연령 간격으로 연구 대상들을 나누고 estimated glomerular filtration rate (eGFR)에 따라 나누어진 대상들을 8 개의 군으로 (<5, 5-19, 20-34, 35-49, 50-64, 65-79, 80-94, ≥95 백분위) 분류했다. 각 군에서 eGFR ≥95 백분위 수를 갖는 대상자들을 사구체 과여과 군으로 정의하였다. Primary outcome은 모든 유형의 치매, 알츠하이머 치매 및 혈관성 치매의 발생으로 하였고 다변량 콕스 비례 위험 모델을 사용하여 outcome에 대한 hazard ratio (HR)를 분석했다.
결과: 사구체 과여과 군은 모든 유형의 치매 발병 위험 [adjusted HR 1.09 (95 % CI, 1.03-1.15)] 및 혈관성 치매 발병 위험 [adjusted HR 1.33 (95 % CI, 1.14-1.55)]이 대조군보다 높았다. eGFR에 따른 모든 유형의 치매 및 혈관성 치매의 발병 위험도는 U-모양의 경향이 있었다. 그러나, 사구체 과여과와 알츠하이머 치매의 연관성은 통계적으로 유의하지 않았다. 사구체 과여과 군은 남자와 [adjusted HR 1.40 (95% CI, 1.11-1.77)] 여자 [adjusted HR 1.25 (95% CI, 1.01-1.53); p for interaction=0.16] 모두에서 혈관성 치매 발병 위험이 높았다. 또한, 사구체 과여과 군은 65세 미만 [adjusted HR 1.46 (95% CI, 1.04-2.06); p for interaction=0.06]과 65세 이상 [adjusted HR 1.29 (95% CI, 1.08-1.53)]의 대상자 모두에서 혈관성 치매 발병 위험이 높았다.
결론: 사구체 과여과가 있는 사람은 치매, 특히 혈관성 치매의 위험성이 높으며 의료인들은 사구체 과여과가 있는 환자의 치매 위험에 대해 미리 주의를 갖어야 한다. 또한, 사구체 과여과를 일으킬 수 있는 임상 상태를 치료하는 것이 치매를 예방하는데 도움이 될 수 있다.
Background: Glomerular hyperfiltration may be a clinical phenotype of endothelial dysfunction. Endothelial dysfunction may cause vascular dementia through the deterioration of cerebral blood flow. The purpose of this study is to identify the risk of dementia in people with glomerular hyperfiltration.
Methods: Using the Korean National Health Information Database, subjects aged ≥45 years who underwent national health screening examinations between 2012 and 2015 and who had no previous history of end-stage renal disease or dementia were included (n=2,244,582). The primary exposure was glomerular hyperfiltration. This study divided the subjects into groups by sex and five-year age intervals and categorized each group into 8 intervals according to estimated glomerular filtration (eGFR). The subjects with an eGFR ≥95 percentile in each group were defined as the hyperfiltration group. The outcomes were development of all types of dementia, Alzheimer's dementia and vascular dementia. Multivariable Cox proportional hazards models were used to analyze the hazard ratios (HRs) for outcomes.
Results: The Hyperfiltration group showed a higher risk for the development of all types of dementia [adjusted HR 1.09 (95% CI, 1.03-1.15)] and vascular dementia [adjusted HR 1.33 (95% CI, 1.14-1.55)] than the reference group. The HRs of both all types of dementia and vascular dementia according to the eGFR percentile tended to be U-shaped. However, the association between hyperfiltration and Alzheimer's dementia was not statistically significant. Hyperfiltration groups showed a significantly increased risk of vascular dementia in both male [adjusted HR 1.40 (95% CI, 1.11-1.77)] and female [adjusted HR 1.25 (95% CI, 1.01-1.53); p for interaction=0.16]. Furthermore, hyperfiltration group had a higher risk of vascular dementia both in subjects aged ≥ 65 years [adjusted HR 1.29 (95% CI, 1.08-1.53)] and in subjects with age < 65 years [adjusted HR 1.46 (95% CI, 1.04-2.06); p for interaction=0.06].
Conclusions: Glomerular hyperfiltration may be a predictor of dementia, especially vascular dementia, and identifying individuals with hyperfiltration may be an effective preventive strategy in dementia. Healthcare providers should be aware of the risk of dementia in people with glomerular hyperfiltration. Clinical conditions that cause glomerular hyperfiltration, including diabetes mellitus, hypertension, obesity, and smoking, may be considered to be target for treatment. Whether treatments of these clinical conditions can prevent or retard the development of dementia should be studied in long-term intervention studies.
Language
eng
URI
http://dcollection.snu.ac.kr/common/orgView/000000159582
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