Near-infrared fluorescence-guided surgery using indocyanine green facilitates secure infrapyloric lymph node dissection during laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer

Abstract

Introduction: Infrapyloric lymph node (LN) dissection is technically challenging procedure in laparoscopic distal gastrectomy. We aimed to investigate the usefulness of near-infrared indocyanine green (ICG)-enhanced fluorescence guidance for infrapyloric LN dissection during laparoscopic distal gastrectomy.

Methods: This prospective study enrolled patients with early gastric cancer (cT1NxM0) scheduled for laparoscopic distal gastrectomy between 2017 and 2018. After intraoperative submucosal injection of ICG (0.1 mg/mL), LN dissection was conducted under near-infrared ICG fluorescence guidance. The operation time, bleeding event, event of tearing of transverse mesocolon during infrapyloric LN dissection were analyzed. Cases of this protocol were retrospectively propensity-score matched to patients who underwent laparoscopic distal gastrectomy without ICG injection (non-ICG group), using 1:3 matching.

Results: Upon propensity-score analysis of clinicopathologic characteristics, the 20 patients in the ICG group were matched to 60 controls (non-ICG group). The mean time from midline omentectomy to exposure of the right gastroepiploic vein was significantly shorter in the ICG group than in the non-ICG group (13.05±5.77 vs 18.68±7.92 min; p = 0.001), and the incidence of bleeding during infrapyloric LN dissection was lower in the ICG group (20% vs 68.3%, p < 0.001). Tearing of the transverse mesocolon did not occur in the ICG group but was detected in three patients from the non-ICG group (0% vs 5%; p = 0.569). The two groups did not differ significantly regarding the number of LNs retrieved from the infrapyloric area (p = 0.434).

Conclusion: Near-infrared ICG fluorescence guidance facilitates safe and fast infrapyloric LN dissection during laparoscopic distal gastrectomy.

배경: 유문하 림프절 박리는 복강경 원위부 위 절제술에서 기술적으로도 어려운 과정이다.

목적 : 본 연구는, Indocyanine green (ICG)를 이용한 근적외선 형광발현이 복강경 원위부 위절제술에서의 유문하 림프절 박리에 도움이 되는지에 대해 조사하고자 한다.

방법: 이 전향적 연구는 2017년부터 2018년까지 복강경 원위부 위절제술이 예정된 조기 위암 (cT1NxM0) 환자를 등록하였다. 수술장내에서, 0.1 mg/mL 의 ICG 용액을 환자의 위 점막하에 주사한 뒤에, 근적외선 ICG 형광 발현하 림프절 절제가 시행되었다. 유문하 림프절 박리 동안의 수술시간, 출혈, 횡행 결장 장간막의 손상 등이 분석되었다. 이 환자군들은, ICG 주입을 하지 않은 복강경 원위부 위 절제술을 시행받은 환자들과 1:3 비율로 propensity-score matching 되었다.

결과: 임상 병리학적 특징에 기반한 propensity-score 분석을 통한 매칭 결과, 20명의 실험군 환자는 ICG group, 60명의 대조군 환자는 non-ICG group으로 나누어졌다. The mean time from 중간단계의 대망 절제술에서 (midline omentectomy) 에서 우위 대망 정맥의 노출까지 걸린 평균 시간은 비ICG군 (18.68±7.92)보다 ICG군 (13.05±5.77) 에서 유의하게 더 짧았다 (p=0.001). 또한, 유문하 림프절 박리 동안의 출혈 빈도는 ICG 군 (20%)에서 비ICG군(68.3%)보다 더 낮았다 (p<0.001). 횡행 결장 장간막의 손상은 ICG군에서는 발생하지 않았지만 (0%), 비ICG군에서는 3명 (5%) 이 발견되었다 (p=0.569). 두 군은, 유문하 림프절 박리 후에 얻어진 림프절의 수 측면에서 다르지 않았다 (p=0.434).

결론: ICG를 이용한 근적외선 형광 유도하 수술은, 원위부 위 절제술 시행시 안전하고 빠른 유문하 림프절 절제를 가능하게 한다.