Objective Measurement of HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) in acute peripheral vestibulopathy

Abstract

OBJECTIVES: Quantitative parameters of HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew) were developed and analyzed in patients with acute peripheral vestibulopathy.

MATERIAL & METHODS: HINTS was evaluated in 14 patients with spontaneous nystagmus who visited the dizziness clinic of Seoul National University Bundang Hospital between November 2017 and August 2018. Horizontal vestibulo-ocular reflex (VOR) gain was measured during head impulse test (HIT). To evaluate gaze evoked nystagmus (GEN), slow phase velocities (SPV) at different points of lateral gaze were measured and plotted, and the slope was calculated. Skew deviation was tested using polarizing lens to simulate alternate cover test, and the degree and latency of vertical deviation were measured.

RESULTS: Among 13 patients of peripheral vestibulopathy, 7 showed positive result in HINTS evaluation (normal HIT: 4, direction changing GEN: 0, skew deviation: 3) and 3 showed lateropulsion, suggesting central lesion. One patient with cerebellopontine angle tumor may have both peripheral and central lesion and he showed positive HINTS finding (presence of direction changing GEN). The mean VOR gain of patients with abnormal HIT was 0.61 ± 0.29 and 1.09 ± 0.11 in lesional and contralesional sides, respectively, while that in patients with normal HIT was 1.09 ± 0.22 and 1.16 ± 0.12, respectively. The mean slope of horizontal SPV according to horizontal eye position was -0.02 ± 0.02. The mean value of vertical eyeball deviation of patients with positive skew deviation was 2.14 ± 1.18° with lesional side eye uncovered, and -1.97 ± 1.59° with contralesional side eye uncovered, and that in patients with negative skew deviation was -0.07 ± 0.31° and 0.20 ± 0.49°, respectively.

CONCLUSIONS: HINTS was objectively measured in acute vertigo patients with peripheral vestibulopahthy and 54% of patients showed positive finding in HINTS evaluation.

목적: 본 연구는 급성 말초 전정병증 환자에서 HINTS (두부충동검사, 주시유발안진검사, 스큐편위검사)의 정량적 파라미터를 개발하고 분석하였다.

방법: HINTS는 2017년 11월부터 2018년 8월까지 자발안진을 동반하며 분당 서울대학교 병원의 어지럼증 클리닉을 방문한 14명의 환자에서 분석되었다. 두부충동검사에서 수평 전정안구반사의 이득을 측정하였다. 주시유발안진을 평가하기 위해 각기 다른 지점 측방 주시시 발생하는 안진의 느린 성분 속도를 측정하고 플롯팅하여, 수평 주시위치의 변화에 따른 서상 안진 속도 변화의 기울기를 계산하였다. 편광렌즈를 사용한 교대눈가림검사 방법으로 스큐편위를 검사하였고, 안구의 수직편위 정도와 편위발생의 잠복기를 측정하였다.

결과: 13명의 말초 전정병증 환자들 중, 7명에서 HINTS 양성소견을 보였다. (두부충동검사상 정상 : 4명, 방향이 변하는 주시유발안진 : 0명, 스큐편위 : 3명) 그리고 3명에서 중추성 병변을 시사하는 측방편위 소견을 보였다. 한명의 소뇌교뇌각 종양 환자는 말초성 병변과 중추성 병변이 함께 관련되어 있었고 HINTS 양성 소견을 보였다. (방향이 변하는 주시유발 안진) 두부충동검사상 비정상을 보인 환자에서의 평균 전정안구반사 이득은 병변측과 병변반대측에서 각각 0.61 ± 0.29, 1.09 ± 0.11이었다. 반면, 두부충동검사가 정상인 환자의 평균 전정안구반사 이득은 각각 1.09 ± 0.22, 1.16 ± 0.12이었다. 눈의 주시위치에 따른 수평 서상안진속도의 평균 기울기는 -0.02 ± 0.02이었다. 스큐편위에서 양성을 보인 환자의 수직안구편위 평균값은 병변측 시야가 노출 되었을 때 2.14 ± 1.18 °, 병변반대측 시야가 노출 되었을 때 -1.97 ± 1.59 °였다. 스큐편위에서 음성을 보인 환자에서는 각각 -0.07 ± 0.31 °, 0.20 ± 0.49 °였다.

결론: HINTS는 말초 전정병증을 가진 급성 어지러움 환자에서 객관적으로 측정되었으며 54%의 환자가 HINTS 평가에서 양성 소견을 보였다.