Postoperative major bleeding risk of gastrectomy for gastric cancer in preoperative anticoagulant or antiplatelet agents treatment patients

Abstract

Background: Antiplatelets and anticoagulants are widely adopted in everyday clinical practice. Postoperative major bleeding is rare but may cause fatal complications in patients who underwent gastric cancer surgery. We investigated association of antiplatelets and anticoagulants with postoperative major bleeding risk. Methods: The study populations consisted of patients over 18 years of age who were admitted to Seoul National University Bundang Hospital (SNUBH) between January 2012 and December 2017 for gastric cancer surgery. The primary outcome was postoperative major bleeding which was defined as intraluminal bleeding or intraabdominal bleeding with fall in hemoglobin level of at least 2 g/dL (1.24 mmol/L), or transfusion, of at least two units of red blood cells (RBCs), with temporal association within 24 h to the bleeding. The secondary outcomes were intraoperative, postoperative transfusion and early complication rate. Results: Postoperative major bleeding were 11 (2.0%) cases in antiplatelets/anticoagulants group and 43 (1.3%) in control group (P = 0.234). Intraoperative and postoperative transfusion rate were significantly higher in antiplatelets/anticoagulants group than control group [168 (4.9%) vs. 59 (10.5%); P < 0.001 and 174 (5.1%) vs. 47 (8.3%); P = 0.003]. Early complication developed in 73 (13%) patients in antiplatelets/anticoagulants group and 364 (10.7 %) patients in control group (P = 0.109). In multivariable analysis, male [odds ratio (OR) : 2.623, 95% confidence interval (CI) : 1.267-5.429 ; P = 0.009)] and advanced stage (III, IV) [OR : 2.869, 95% CI : 1.398-5.889 ; P = 0.004)] were independent significant risk factors for postoperative major bleeding Conclusions: Preoperative antiplatelets or anticoagulants administration didnt increase the risk of postoperative major bleeding after gastric cancer surgery significantly. Male and advanced stage (III, IV) were the independent risk factors for postoperative major bleeding risk regardless of antiplatelets or anticoagulants.

서론: 항혈소판제와 항응고제는 임상에서 넓게 사용되고 있다. 수술 후 주요 출혈은 위암수술을 받은 환자에게 발생할 수 있는 드물지만 치명적인 합병증이다. 방법: 연구대상은 2012년 1월부터 2017년 12월 까지 위암수술을 받기위해 분당서울대병원에 입원한 18세 이상의 환자들이다. 주요 결과는 수술 후 주요 출혈로 하였고, 이는 장관 내 출혈이나 복강 내 출혈이 있으면서 혈색소가 적어도 2g/dL (1.24mmol/L) 감소하거나 출혈 후 24간 내에 적어도 두 개 이상의 적혈구 제제 수혈로 정의하였다. 이차 결과는 수술 중, 수술 후 수혈과 초기 합병증 비율로 하였다. 결과: 수술 후 주요 출혈은 항혈소판나 항응고제를 복용하는 군에서 11례 (2.0%), 대조군에서 43례 (1.3%) 발생하였다 (P = 0.234). 수술 중, 수술 후 수혈은 항혈소판나 항응고제를 복용하는 군에서 유의하게 많았다 ( P < 0.001, P = 0.003). 초기 합병증은 두 군간에 유의한 차의가 없었다. 다변량 분석에서, 남성과 진행암 (병기 III, IV) 은 위암 수술 후 주요 출혈의 독립적인 위험 인자로 밝혀졌다. 결론: 수술 전 항혈소판제나 항응고제 투약은 위암 수술 후 주요 출혈 위험을 유의하게 높이지 않는다. 남성과 진행암 (병기 III, IV)은 항혈소판제나 항응고제 복용 여부와 관계없이 위암 수술 후 주요 출혈의 독립적인 위험 인자이다.