만성질환 노인의 복약순응도가 의료이용에 미치는 영향

Abstract

본 연구에서는 65세 이상의 고혈압 노인을 대상으로 효율적인 만성질환 관리 전략을 모색하기 위해 고혈압 노인환자의 복약순응도가 의료이용에 미치는 영향에 있어서 건강행태(흡연, 음주, 중등도 신체활동, 걷기)의 조절 효과를 분석하였다. 이를 위해 한국의료패널 2015, 2016년 데이터를 활용하여 STATA 14.0 프로그램을 통해 양적 분석을 시행하였다. 건강행태의 조절효과를 검증하기 위해 복약순응도와 건강행태의 상호작용 항(interaction term)을 생성하여 위계적 회귀분석을 시행하였다.

복약순응도와 의료이용과의 관계를 확인한 첫 번째 분석 결과, 복약순응도 증가는 의료이용 감소에 유의한 영향을 미쳤으나 (p<.01), 건강행태를 추가적으로 투입한 두 번째 분석 결과에서 건강행태는 의료이용 감소에 유의미한 영향을 미치지는 않았다. 세 번째 분석에서는 상호작용 항을 두 번째 회귀식에 추가하여 복약순응도와 입원 및 응급 의료이용과의 관계에서 건강행태의 조절 효과를 검증하였다. 분석 결과, 음주를 제외한 흡연(p<.001), 중등도 신체활동(p<.05), 걷기(입원:p<.05, 응급:p<.001)에서 유의미한 조절 효과를 확인하였다. 즉, 건강행태에 따라 복약순응도가 의료이용에 미치는 영향력에 차이가 발생함을 알 수 있었다. 구체적으로는 복약순응도가 입원 및 응급 이용횟수에 미치는 영향은 흡연에 의해 강화되었으며, 중등도 신체활동과 걷기에 의해서는 완화되었다.

추가적으로, 성별에 따라 각 건강행태의 조절 효과에 차이가 나타나는지 확인하기 위하여 남성과 여성으로 나누어 분석을 시행하였다. 여성의 경우 흡연(입원)에서만 조절 효과가 나타났으며, 남성의 경우에는 흡연(응급), 중등도 신체활동(입원과 응급), 걷기(입원과 응급)에서 조절 효과가 검증되어 성별 차이가 나타났다. 즉, 동일한 건강행태에서도 복약순응도 증가에 따른 의료이용 감소 폭에 있어 성별 차이를 확인할 수 있었다. 조절 효과의 방향성은 전체 대상자 분석 결과와 일관되었다.

결론적으로, 복약순응도의 영향력은 건강행태 관리를 소홀히 한 집단이 건강행태 관리를 열심히 한 집단보다 큰 것으로 나타나, 건강관리에 소홀한 그룹일수록 복약순응을 통해 얻을 수 있는 건강 결과가 더욱 크다는 것을 알 수 있었다. 따라서, 환자의 건강행태와 복약순응도를 함께 모니터링하고 건강관리에 소홀한 그룹을 파악하여 복약순응도의 향상을 독려하는 것이 필요하며, 성별 특성에 따른 차별화된 만성질환 관리 방안이 고려 되어야 할 것이다.

Objectives: The aim of this study is to examine moderating role of health behaviors (smoking, drinking, moderate physical activity, walking) in the relationship between medication adherence and healthcare utilization.

Methods: The statistical analysis for the moderating effect of health behaviors was executed using Stata 14.0 with a sample of 2,147 hypertensive subjects aged 65 and above from Korea Health Panel Study (2015-2016). Moderating effect was examined by testing interaction predictors calculated by multiplying the values of the medication adherence and health behaviors. Mean-centering has been completed as a remedy for multicollinearity.

Results: The higher medication adherence, the lower healthcare utilization (the lower number of hospitalization and ER visit) (p<.01), whereas health behavior did not significantly change healthcare utilization. The health behaviors excepting drinking moderated the relationship between medication adherence and healthcare utilization. The effect of medication adherence on healthcare utilization increased by smoking, while it decreased by moderate physical activity or walking. As a result of dividing the analysis into male and female to determine if there is a gender difference in the moderating effect of each health behavior, the moderating effect was verified in smoking (hospitalization) for female and smoking (ER visit) for male, moderate physical activity (hospitalization and ER visit) for male and walking (hospitalization and ER visit) for male, confirming gender differences. The direction of the moderating effect was the same as that of the overall subject analysis.

Conclusions: The influence of medication adherence was greater in the group that neglected health promoting behaviors than those who worked hard. This suggests that the more neglected the group in health promoting behaviors, the greater the health outcomes obtained through medication adherence. Therefore, it is necessary to monitor the patient's health behaviors and medication adherence together and identify groups that are neglected in health promoting behaviors to encourage improvement in medication adherence. In addition, interventions for chronic disease management should be tailored to the gender specificity.