Spatial Inequalities and Socio-Economic Factors of Acute Respiratory Infections among Under-Five Children in Rwanda: The 2014-15 Rwanda Demographic Health Survey

Abstract

서론: 급성 호흡기 감염(Acute Respiratory Infections)은 지속적으로 공중보건에 위협을 끼치고 있으며, 전 세계 5세 미만 아동들의 질병이환과 사망의 3대 주요 원인 중 하나이다. 최근의 의료 발전에도 불구하고, 르완다에서는 다양한 시간과 장소에 걸쳐 임산부, 신생아 및 5세 미만 영유아의 사망률이 여전히 높게 발생되고 있다. 이러한 보건 문제를 해결하기 위해, 보건 정책 입안자들은 임산부와 영유아 질환의 공간 이질성(spatial heterogeneity)을 잘 파악할 필요가 있다. 따라서, 본 연구에서는 르완다 5세 미만 아동의 급성 호흡기 감염에 대한 공간적 불균형과 사회경제적 결정요인을 다루고자 한다. 방법: 본 연구는 단면연구이며 르완다의 국가 대표 가구 조사 자료 중 가장 최신자료(2014-15년 르완다 인구 건강 설문조사)를 사용하였다. 조사대상으로는 15~49세의 모든 여성의 5세 미만 아동이다. 본 연구에서는 급성 호흡기 감염의 위험요인을 식별하기 위해 고정 효과와 무작위 효과 다변량 모형을 사용하였으며, SAS 통계 소프트웨어 v9.4.로 Global Morans I 통계를 사용하여 질병의 공간적 패턴을 평가하였다. 또한, SaTScan v9.6 소프트웨어의 공간 스캔 통계 분석을 사용하여 통계적으로 유의한 급성 호흡기 감염의 공간 군집을 탐지하였다. 결과: 급성 호흡기 감염에 대한 군집 패턴을 보였으며, 통계적으로 유의한 네 개의 군집을 확인하였다. 설사의 경험 유무는 급성 호흡기 감염의 발생을 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다(AOR=2.69, 95% CI: 2.21, 3.27). 반대로, 24-59개월 아동(AOR=0.73, 95% CI: 0.56, 0.95)과 5인 이하 가구(AOR=0.81, 95% CI: 0.68, 0.98)는 급성 호흡기 감염의 보호 요인으로 나타났다. 결론: 급성 호흡기 감염은 전국에 걸쳐 공간적 불균형을 보였으며, 아동의 연령, 가구원, 설사의 경험 유무가 급성 호흡기 감염과 유의한 상관관계가 있었다. 안전한 환경 제공과 더불어 아동 질환의 통합관리 프로그램 강화, 건강 정보 구축, 5세 미만 아동이 있는 여성에게 적절한 교육과 소통을 하는 것, 지역사회에 설사를 예방하기 위한 경구 수분 보충제와 폐렴을 예방하기 위한 항생제를 보급하는 것이 필요하다.

Introduction: Globally, ARIs commonly continue to endanger the health of the public and were acknowledged to be one of the three principal morbidity as well as mortality causes amongst under-five children. Despite the progress made, the rates of maternal, neonatal, and under-five mortality are still high in Rwanda and vary in space and time. To address remaining maternal, neonatal, and child health challenges, health policymakers should commendably grasp the spatial heterogeneity of maternal and childhood morbidities. This study aims to explore spatial inequalities and find out the socio-economic determinants of ARIs among under-five children in Rwanda. Methods: A cross-sectional study used the most current nationally representative household survey data (The 2014-15 Rwanda Demographic Health Survey) by including all under-five children. Bivariate and multivariate analyses were performed. A fixed and random effects multilevel model was employed to identify ARIs factors and Global Morans I was calculated to display the ARIs patterns in the study area using SAS statistical software v9.4. SaTScan v9.6 softwares spatial scan statistic was used to pinpoint the significant ARIs spatial clusters. Results: ARIs showed a clustered pattern and spatial cluster detection identified four statistically significant clusters across the country. History of diarrhea increased risks of developing ARIs (AOR=2.69, 95% CI: 2.21, 3.27). However, children aged between 24-59 months (AOR=0.73, 95% CI: 0.56, 0.95), and household members less or equal than five (AOR=0.81, 95% CI: 0.68, 0.98) were protective factors to ARIs. Conclusion: ARIs displayed spatial inequalities across the country and the age of the child, household members, and history of diarrhea were significantly correlated factors. Strengthening is underscored in the Childhood Illness Integrated Management program, intensification of health Information, Education and Communication to mothers with under-five children, increase the community-based provision of oral rehydration solution as well as oral antibiotics for diarrhea and pneumonia treatment respectively, and safer environments establishment.