Modified Blood Pressure Criteria for Newly Diagnosed Hypertension among Korean Adults ≥50 years without history of Cardiovascular Disease: A Real-World Long-Term Cohort Study of about a Million Koreans

Abstract

Background: The 2017 American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) Hypertension Guidelines lowered the criteria for diagnosing hypertension from 140/90 or higher to 130/80mmHg or higher and suggested a threshold for drug therapy of 10-year cardiovascular disease (CVD) risk ≥10%. However, little is known about the appropriate blood pressure (BP) criteria for newly diagnosed hypertension reflecting the subsequent CVD risk among Korean adults without history of CVD.

Methods: We analyzed 967,853 adults ≥50 years living in seven major metropolitan areas in Korea and underwent health screening in 2004-2005 without history of anti-hypertensive medication and CVD. After determining BP during 2004-2005, all participants were followed up for CVD starting from January 2006 to December 2018. Participants were categorized into the 2018 ESC/ESH and 2017 ACC/AHA BP categories. The primary outcome was CVD defined as ≥2 days of hospitalization due to CVD. The risk of CVD according to BP categories was determined by calculating the hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs) using Cox proportional hazards regression analysis.

Results: The 10-year CVD incidence of 2017 ACC/AHA stage 1 hypertension group was lower than 10% (7.7 events per 1,000 person-years) and that of stage 2 hypertensive group was about 10% (10.2 events per 1,000 person-years). The CVD risk of 2017 ACC/AHA stage 1 isolated diastolic hypertension (IDH, SBP <130 and DBP 80-89mmHg) was higher than optimal BP (adjusted hazard ratio [aHR], 1.13; 95% confidence interval [CI], 1.11-1.16), but not higher than 2017 ACC/AHA Elevated BP (SBP 120-129 and DBP <80mmHg) (aHR 0.98, 95% CI 0.96-1.01). Compared to IDH participants, isolated systolic hypertension (ISH, SBP 130-139 and DBP <80mmHg) (aHR 1.13, 95% CI 1.09-1.16) and combined systolic/diastolic hypertension (SDH, SBP 130-139 and DBP 80-89mmHg) (aHR 1.15, 95% CI 1.12-1.17) participants had significantly higher CVD risk. In participants >80 years, the CVD risk of 2017 ACC/AHA stage 1 hypertension was not higher than that of optimal BP (aHR, 0.99; 95% CI, 0.82-1.21), but BP category of 140-159/90-99 mmHg was associated with an increased risk of CVD (aHR, 1.23; 95% CI, 1.02-1.50).

Conclusion: The 10-year CVD incidence of 2017 ACC/AHA stage 1 hypertension group was low. The 2017 ACC/AHA stage 1 hypertension group appeared to be heterogeneous and the CVD risk of 2017 ACC/AHA stage 1 IDH was not higher than Elevated BP. The criteria for diagnosing hypertension of 140/90mmHg or higher would be appropriate among Korean adults ≥50 years without history of hypertension and CVD.

연구배경 2017년 미국심장학회/미국심장협회 (ACC/AHA) 고혈압 지침은 고혈압 진단 기준을 140/90 이상에서 130/80mmHg 이상으로 낮추었고 stage 1 고혈압 약물치료의 역치를 10년 심혈관계질환 (CVD) 위험도 10% 이상으로 권고하였다. 그러나 CVD 과거력이 없는 대한민국 중년과 노인에서 향후의 CVD 위험도를 반영한 적절한 신규 고혈압 진단 기준에 관한 연구는 부족하다.

연구 방법 국민건강보험공단 맞춤형 코호트에서 전국 7대 도시에 거주하고 50세 이상이면서 과거 고혈압 약물 복용력과 CVD 과거력이 없고 2004-2005년 공단검진을 받은 967,853명의 성인을 대상으로 분석하였다. 2004-2005년 공단검진 시에 측정한 혈압을 2018년 ESC/ESH 고혈압 지침 및 2017년 ACC/AHA 고혈압 지침 혈압 범주를 기준으로 분류하였고, 2006년 1월부터 2018년 12월까지 CVD 발생을 추적 관찰하였다. 일차결과변수인 CVD 발생은 CVD에 의한 2일 이상의 입원으로 정의하였다. 혈압 범주에 따른 CVD 발생 위험은 Cox 비례 위험 회귀 분석을 사용하여 위험 비율 (HR)과 95% 신뢰구간 (CI)을 계산하여 결정되었다.

연구 결과 2017 ACC/AHA stage 1 고혈압 군의 10년 CVD 발생률은 10% 미만이었고 (7.7 events per 1,000 person-years), stage 2 고혈압 군은 약 10% 정도였다 (10.2 events per 1,000 person-years). 2017 ACC/AHA stage 1 단독 이완기 고혈압 (IDH, SBP <130 and DBP 80-89mmHg) 군의 CVD 발생 위험은 정상혈압 군보다는 높았지만 (adjusted hazard ratio [aHR], 1.13; 95% confidence interval [CI], 1.11-1.16), 2017 ACC/AHA Elevated BP (SBP 120-129 and DBP <80mmHg)군 보다는 높지 않았다 (adjusted hazard ratio [aHR], 0.98; 95% confidence interval [CI], 0.96-1.01). IDH 군과 비교했을 때, 단독 수축기 고혈압 (ISH, SBP 130-139 and DBP <80mmHg) 군의 CVD 발생 위험 (aHR 1.13, 95% CI 1.09-1.16)과 수축기 이완기 고혈압 (SDH, SBP 130-139 and DBP 80-89mmHg) 군의 CVD 발생 위험 (aHR 1.15, 95% CI 1.12-1.17)이 높았다. 80세가 넘는 초고령자에서 2018 ESC/ESH optimal BP 군과 비교했을 때, 2017 ACC/AHA stage 1 고혈압 군의 CVD 발생 위험은 크지 않았지만 (aHR, 0.99; 95% CI, 0.82-1.21), 혈압 범주 140-159/90-99mmHg인 군의 CVD 발생 위험은 컸다 (aHR, 1.23; 95% CI, 1.02-1.50).

연구 결론 2017 ACC/AHA stage 1 고혈압 군의 10년 CVD 발생률은 낮았다. 2017 ACC/AHA stage 1 고혈압 군은 이질적으로 보였고, stage 1 IDH 군의 CVD 위험도는 Elevated BP 군과 차이가 없었다. 과거 고혈압 약물 복용력과 CVD 과거력이 없는 대한민국 50세 이상의 성인에서 고혈압 진단 기준은 140/90mmHg 이상이 적합할 것으로 추정된다.