Conventional versus Modified Nipple Sparing Mastectomy in Immediate Breast Reconstruction: Complications, Aesthetic, and Patient-Reported Outcomes

Abstract

Background: Nipple-sparing mastectomy (NSM) followed by immediate breast reconstruction (IBR) is the optimal surgical treatment for breast cancer. However, investigations are ongoing to improve the surgical technique to achieve better results. This study aimed to evaluate the outcomes of modified NSM (m-NSM), which preserves the anterior lamellar fat layer, in patients who underwent IBR. Methods: All patients who underwent modified NSM (m-NSM) or conventional NSM (c-NSM) followed by IBR using autologous tissue or implants were retrospectively reviewed between January 2014 and January 2021. Two mastectomy types were compared in terms of postoperative complications and aesthetic outcomes using panel assessment scores by physicians and patient-reported outcomes using Breast-Q. In addition, postoperative evaluations of the thickness of the mastectomy flap were performed using CT scan images. Results: A total of 516 patients (580 breasts) with NSM (143 breasts with c-NSM and 437 breasts with m-NSM) followed by IBR were reviewed. The mean±SD flap thickness was 8.48±1.81 mm in patients who underwent m-NSM, while it was 6.32±1.15 mm in the c-NSM cohort (p = 0.02). The overall rate of major complications was lower in the m-NSM group (3.0% vs. 9.0%, p<0.013). Ischemic complications of the mastectomy flap and nipple-areolar complex (NAC) were more in breasts which underwent c-NSM, although the difference was not statistically significant. The mean panel assessment scores were higher in the m-NSM group (3.14 (good) and 2.38 (fair) in the m-NSM and c-NSM groups, respectively (p<0.001)). Moreover, the m-NSM was associated with greater improvements in psychosocial (p<0.001) and sexual (p=0.007) well-being. Conclusion: Preserving the anterior lamellar fat in NSM was associated with a thicker mastectomy flap, overall lower rates of complications, including ischemia of the mastectomy flap and nipple-areolar complex, and was associated with better aesthetic outcomes and improved quality of life.

배경: 유두 보존 유방 절제술(nipple sparing mastectomy, NSM) 후 즉각적인 유방 재건(immediate breast reconstruction, IBR)은 유방암에 대한 가장 이상적인 수술적 치료이다. 그러나 더 나은 결과를 얻기 위한 수술기법에 대한 연구는 지속되고 있다. 이 연구는 IBR을 받은 환자에서 전층의 지방층을 보존하는 변형된 NSM(m-NSM) 받은 환자의 수술결과를 평가하기 위함이다. 방법: 2014년 1월부터 2021년 1월 사이에 변형된 NSM(m-NSM) 또는 기존의 NSM을 받은 모든 환자 NSM(c-NSM) 중 자가 조직 또는 보형물을 사용한 동시재건을 시행한 환자에 대해서 후향적으로 시행되었다. 두 그룹간 수술 후 합병증과 의사들의 패널평가 점수를 통한 심미적 결과, 그리고 Breast-Q를 이용한 환자 자가보고 만족도를 비교하였다. 또한 CT 스캔 이미지를 사용하여 수술 후 유방절제술 피판의 두께를 비교하였다. 결과: NSM을 받은 총 516명의 환자(580개의 유방, c-NSM 받은 143개의 유방 과 m-NSM받은 437개의 유방)에 IBR이 시행된 환자가 검토되었다. 평균 ± SD 피판 두께는 m-NSM을 받은 환자에서 8.48 ± 1.81 mm인 반면, c-NSM 코호트에서 6.32 ± 1.15 mm였다 (p = 0.02). 전체 합병증 발생률은 m-NSM군에서 더 낮았다(3.0% vs. 9.0%, p < 0.013). 유방절제술 피판과 유두-유륜 복합체의 허혈성 합병증 (NAC)은 통계적으로는 차이가 없었지만 c-NSM에서 더 높았다. 평균 패널 평가 점수는 m-NSM 및 c-NSM 그룹에서 각각 (3.14(양호) 및 2.38(보통) (p < 0.001)로 m-NSM에서 더 높았다. 또한, m-NSM은 더 큰 심리 사회적(p < 0.001) 및 sexual (p = 0.007) well-being의 개선을 보였다. 결론: NSM에서 전방 층판 지방을 보존하면서 더 두꺼운 유방절제술 피판을 유지하는 것은 유방절제술 피판과 유두-유륜 복합체의 허혈의 위험을 낮추고, 더 나은 미적 결과와 삶의 질 향상시킴과 동시에 전반적인 합병증 발생률 감소시켰다.