정신증 대상자를 위한 긍정심리치료의 효과

Abstract

정신증은 망상, 환각, 사고장애 등을 특징으로 하는 임상증후군을 의미한다. 정신증 대상자가 경험하는 부정정서는 정신병적 증상을 악화 시키고 웰빙 저하를 초래한다. 최근 들어 긍정심리치료는 긍정정서와 웰 빙을 증진하여 정신증의 예방과 재발 방지에 효과적인 대안으로 떠오르 고 있다. 그동안 긍정심리치료는 주로 우울증 대상자에게 적용되었으며, 정신증 대상자의 웰빙과 정신병적 증상에 미치는 효과에 대한 통합적인 근거는 아직 부족하다. 이에 본 연구는 체계적 문헌고찰과 메타분석을 이용하여 긍정심리치 료가 정신증 대상자의 웰빙과 정신병적 증상에 미치는 효과를 분석하고 평가하기 위해 시행되었다. 구체적인 연구의 목적은 긍정심리치료가 정 신증 대상자의 주관적 웰빙과 심리적 웰빙에 미치는 효과를 검증하고, 우울증상, 양성증상, 음성증상, 조증증상, 자살사고 등의 정신병적 증상에 미치는 효과를 파악하는 것이다. 본 연구는 PRISMA 체계적 문헌고찰 지침에 따라 수행되었으며, 핵심질문인 PICOTS-SD를 통해 검색전략을 수립하였다. 연구대상자는 조현병 스펙트럼 장애, 초발정신질환, 양극성장애로 진단받은 자이고, 연구설계는 무작위 대조군 연구와 유사실험 연구를 포함하였으며, 영어 또는 한국어로 작성된 학술지 논문과 학위논문을 선정하였다. 국외문헌 검색은 EMBASE, PubMed, CINAHL, PsycINFO, CENTRAL, PQDT 데이터베이스를 이용하였으며, 국내문헌 검색은 RISS, DBpia, NDSL, KISS 데이터베이스를 사용하였다. 선정논문의 비뚤림 위험 평가는 Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)에서 제시한 체크 리스트를 토대로 진행하였다. 문헌선정과 비뚤림 위험 평가 결과, 총 17편이 체계적 문헌고찰에 포함되었고, 14편에 대한 메타분석이 이루어졌다. 본 연구는 R 4.2.0 프로그램을 사용하여 메타분석을 수행하였으며, 렌덤효과 모형으로 효과 크기를 산출하였다. 메타분석 결과, 긍정심리치료는 정신증 대상자의 주관적 웰빙(g=0.92, 95% CI=0.56 to 1.28)과 심리적 웰빙(g=1.05, 95% CI=0.54 to 1.55)에서 큰 효과크기를 보였다. 주관적 웰빙의 하위분석에 서 긍정정서와 부정정서는 큰 효과크기를 보였고, 삶의 만족도는 중간 정도였다. 심리적 웰빙의 하위분석에서 나타난 효과크기는 삶의 목적, 자기수용, 개인적 성장은 큰 정도, 긍정적 대인관계는 중간 정도, 환경통제는 작은 정도였으며, 자율성 영역에서는 변화를 가져오지 못했다. 정신병적 증상에 미치는 긍정심리치료의 효과크기는 큰 정도로 나타났다(g=-1.10, 95% CI=-1.97 to -0.23). 하위변수인 음성증상, 양성 증상, 우울증상은 큰 효과크기를 보였지만, 통계적으로 유의하지 않았다. 연구 수 제한으로 자살사고와 조증증상은 분석에서 제외되었다. 조절효과 분석 결과, 긍정심리치료가 웰빙에 미치는 효과는 한국에서 수행된 연구와 대상자의 평균 연령이 40대인 연구에서 높게 나타났다. 정신병적 증상에 미치는 긍정심리치료의 효과는 중재 회기가 9회기 이상인 연구와 타 중재와 병합된 중재 유형에서 높았으며, 그룹 간에 유의한 차이가 있었다. 본 연구는 높은 이질성과 제한된 연구 수로 인해 효과크기 해석에 신중할 필요가 있다. 엄격한 효과크기 확인을 위해서는 정신증 대상자를 위한 표준화된 긍정심리치료 연구가 추가로 요구된다. 긍정심리치료는 정신증 대상자의 웰빙 증진과 정신병적 증상 완화에 효과적인 근거기반 프로그램으로 유용하게 활용될 수 있을 것이다. 주요어 : 긍정심리치료, 정신증, 체계적 문헌고찰, 메타분석 학 번 : 2018-31288

Psychosis refers to a clinical syndrome characterized by delusions, hallucinations, and thought disorders. Negative emotions experienced by people with psychosis exacerbate psychiatric symptoms and lead to a decrease in well-being. Recently, positive psychology has emerged as an effective alternative for prevention and recurrence of psychosis by promoting positive emotions and well-being. However, positive psychotherapy has been mainly applied to people with depression, and comprehensive evidence on its effect on the well-being and psychiatric symptoms of people with psychosis is still lacking. This study was conducted to analyze and evaluate the effects of positive psychotherapy on the well-being and psychotic symptoms of people with psychosis. The purpose of this study is to verify the effect size of positive psychotherapy on the subjective well-being and psychological well-being of people with psychosis, and to determine the effect size on psychiatric symptoms such as depressive symptoms, positive symptoms, negative symptoms, manic symptoms, and suicidal thoughts. This study was conducted in accordance with the PRISMA systematic literature review guidelines, and a search strategy was established through the key question PICOTS-SD. The participation of the study were those diagnosed with schizophrenia spectrum disorders, first-episode psychosis, or bipolar disorders, The study design included randomized controlled trials and the quasi-experimental study design, and peer-reviewed journals and dissertation written in English or Korean were selected for foreign literature searchs. EMBASE, PubMed, CINAHL, PsycINFO, CENTRAL, and PQDT databases were used, and RISS, DBpia, NDSL, and KISS were used for Korean literature searches. The risk of bias assessment of selected papers was based on the checklist presented by the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). As a result of literature selection and risk of bias assessment, a total of 17 articles were included in the systematic review, and a meta-analysis was performed on 14 articles among them. In this study, a meta-analysis was performed using the R 4.2.0 program, and the effect size was calculated by applying a random effect model. Positive psychotherapy showed significantly large effect sizes on subjective well-being (g = 0.92, 95% CI = 0.56 to 1.28) and psychological well-being (g = 1.05; 95% CI = 0.54 to 1.55) of people with psychosis, In the sub-analysis of subjective well-being, positive emotions and negative emotions showed significantly high effect sizes, and life satisfaction was moderate. In the sub-analysis of psychological well-being, life purpose, self-acceptance, and personal growth showed large effect sizes, positive interpersonal relationships showed medium effect sizes, environmental control showed small effect sizes, and no significant change was brought about in the area of autonomy. The effect size of positive psychotherapy on psychiatric symptoms was significantly high (g = -1.10, 95% CI = -1.97 to -0.23), and negative symptoms, positive symptoms, and depressive symptoms showed large effect sizes in the psychiatric symptoms subscale. However, all the sub-variables of psychiatric symptoms were not statistically significant. From the analysis of the moderating effects, we concluded that the effect of positive psychology on well-being was higher in studies conducted in Korea and in studies with an average participant age in their 40s. The effect on psychiatric symptoms was higher in studies with intervention sessions of 9 sessions or more and in studies that combined positive psychology with other types of interventions, and there were significant differences between groups. Owing to the high heterogeneity and the limited number of studies, it is necessary to interpret the effect size carefully. To confirm strict effect size, standardized positive psychotherapy for psychosis and high-quality RCT studies are required in future studies. Due to high heterogeneity and limited number of studies, this study needs to be interpreted with caution, and additional research on standardized positive psychotherapy for psychotic subjects is required to strictly verify the effect size. Positive psychotherapy is effective in improving the well-being of people with psychosis and relieving psychotic symptoms, and can be usefully used as an evidence-based program integrated into mental health services.

Keywords : Meta-analysis; Psychotherapy; Psychotic Disorders; Systematic Review. Student Number : 2018-31288