폐쇄성 타액선 질환의 진단과 치료에 대한 고찰

Abstract

본 종설에서는 폐쇄성 타액선 질병의 원인과 발생 메커니즘, 그리고 현재 사용되는 진단법과 치료법에 대해 기존의 연구 자료들을 바탕으로 고찰하고 앞으로 연구해야 할 방향에 대해 논의해보고자 한다. 폐쇄성 타액선 질병의 원인과 발생 메커니즘을 알고 여러 진단법과 치료법의 장단점 및 적응증을 고찰하면서 폐쇄성 타액선질병을 치료하는 여러 가지 치료법을 앎과 동시에 최소 침습적 치료법 (minimally invasive management)의 타당성과 효용성을 확인한다. 이는 구체적으로 타석제거 및 도관의 협착증상의 회복과 함께 타액선 회복에 초점을 두어 현재까지 발표된 치료법 중 타액선에 손상을 가하지 않으면서 효용성이 높은 치료하는 방법에 대해 찾아보는 것을 한다. 그에 따라 타석제거 및 도관의 해부학적 형태 이상의 치료법에 대한 현재 사용되는 치료법과 치료 프로토콜에 대해 이해하고 앞으로 더 연구해야 할 방향에 대해 논의하고자 한다. 연구 자료들은 Pubmed에서 sialolithiasis를 주요어를 통해서 조사되었으며 국제 규모의 데이터베이스에 해당하고 full text를 제공하는 최근 10년 동안의 논문 372건 중 서울대학교 서버로 접근가능하고 리뷰로 제공된 논문 43편을 바탕으로 폐쇄성 타액선 질환의 진단, 치료, 병의 원인, 타석의 분석 등의 항목으로 분석하였다. 폐쇄성 타액선 질환은 타액 도관의 물리적 폐쇄로 인하여 타액의 배출이 원활하지 못하여 일어나는 질병이다. 폐쇄는 대부분 타석, 도관의 형태학적 이상(anomalies)으로 일어나고 적은 비율로 플러그, 타액선도관염, 외부에서 유입된 물질, 체내 종양이나 이하선 실질조직내의 활성화된 림프노드의 외부적 압박, 도관내의 폴립, 또는 쉐그렌신드롬 등으로 일어날 수 있다. 타석이 폐쇄성 타액선 질환의 발생 원인에 따라 치료는 타석을 제거하는 방법과 협착된 도관을 확장시키는 방법으로 나뉘어진다. 타석을 제거하는 방법에는 충격파 쇄석술, 타액선내시경술, 중재적방사선술, 구강내 접근법에 의한 타석제거술, 타액선 내시경을 이용한 구강내 접근법등이 있다. 협착된 도관을 확장시키는 방법에는 타액선내시경술과 관주법을 이용하는 방법과 스텐트 삽입을 삽입하는 방법이 있다. 또한 타액의 분비를 줄여 폐쇄시 나타나는 증상을 줄이는 보툴리늄 독소 주입법이 있다. 만약 위의 치료법으로 치료하기 불가능하다면 마지막으로 타액선을 제거하는 방법이 있다. 최소 침습적 치료법은 가능한 타액선을 제거하지 않기 위하여 폐쇄성 타액선 질환의 원인과 병의 상황에 따라 위 제시된 치료법을 단독 복합적으로 사용하여 질병을 완화시키는 것을 말한다. 최소 침습적 치료법을 통해 질환의 환자의 3%만이 타액선을 제거하였으며 나머지 환자는 타액선의 제거 없이 증상을 완화시킬 수 있었다. 이상을 종합해 볼 때, 폐쇄성 타액선 질환 치료법으로 타액선제거술은 최후의 방법이며, 그 전에 질병을 제거할 수 있는 여러 치료법이 있음을 알 수 있다. 따라서 효과적인 치료를 하기 위해 병의 원인과 상태를 잘 파악하여 절적할 치료법을 선택해야한다. 최소 침습적 치료법에 필요한 모든 장비를 갖춰 환자의 상황에 따라 적절한 치료를 선택하는 것은 이상적이다. 그러나 병원의 크기가 크지 않거나 환자 수요가 많지 않은 상황에서 모든 장비를 갖춰 진료를 보는 것은 비효율적이므로 선택적으로 장비를 갖출 것이 요구된다. 따라서 진단이 가능하고 도관의 형태학적 이상이나 타석이 동시에 치료가 가능하며 수술에도 도움이 될 수 있는 타액관 내시경 장비가 가장 효율적이라 생각된다. 또한 타액관 내시경을 이용한 치료의 성공률을 높이기 위해 채널의 안정성과 체내 레이져 쇄석술의 안정성과 효과성을 증진 시킬 수 있는 연구가 필요하다.