Single Port Retroperitoneoscopic Adrenalectomy in Dogs : An Experimental Study

Abstract

복강경 부신절제술은 부신절제술에 대한 최신의 최소침습수술로써, 수의학에서도 이에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 사람에서는 부신의 위치가 후복강인 것에 착안하여, 복강경 수술뿐만 아니라, 후복강경 수술을 사용하고 있으며, 그에 따른 임상적 결과는 다양하다. 그래서 이번 연구는 개에서의 후복강경 부신절제술의 고안과 단일통로후복강경의 실현 가능성을 평가하는 것에 목적이 있다. 8마리의 실험 비글견에서 단일통로후복강경 부신절제술을 좌측 부신과 우측 부신, 각각 4마리씩 실시하였다. 후복강 접근을 위해 3 cm의 절개선을 만들고 단일통로 (SILS port)를 이용해 후복강경을 장착 후, 부신을 절제하였다. 술 후 통증 정도는 Numerical Rating Scale, University of Melbourne Pain Scale, Colorado State University Veterinary Medical Center Canine Acute Pain Scale을 이용하여 평가하였고, 수술 중 부신 껍질에 생길 수 있는 손상은 조직학적 평가를 통해 측정하였다. 후복강 내로 접근하자마자, 다른 장기의 견인 없이 지방 조직 분리 후에 바로 부신이 시야에서 확인되었다. 단일통로후복강경 부신절제술은 평균 44.1분 (37-51분) 소요되었으며, 우측 (평균 49.3분)이 좌측 (평균 38.5분)보다 시간이 더 소요되었다. (P < .05) 술 중, 술 후 14일 동안 복합증은 발생하지 않았고, 술 후 통증에 대해 적절한 진통 관리가 실시되었다. 부신의 조직학적 손상은 부신 껍질에 한하여 8마리 중 3마리에서 미약한 손상을 보였다. 이번 연구를 통해 다른 복강 장기의 견인 없이 바로 부신 절제술을 실시할 수 있을 것으로 사료된다.

Laparoscopic adrenalectomy is a minimally invasive surgery that is becoming an alternative to conventional veterinary surgery. In human medicine, because adrenal glands are in retroperitoneum, retroperitoneoscopic adrenalectomy was devised in order to reduce surgical time. This study is to devise a retroperitoneoscopic adrenalectomy procedure and evaluate the feasibility of single port retroperitoneoscopic adrenalectomy (SPRA) in dogs. SPRA was performed on the left side and right side in 4 dogs, respectively. Resection of the adrenal gland was implemented using LigaSure and Kelly laparoscopic forceps through a SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) port via a 3-cm incision using a retroperitoneal approach. Postoperative pain was evaluated using the Numerical Rating Scale, University of Melbourne Pain Scale, and Colorado State University Veterinary Medical Center Canine Acute Pain Scale. Surgical injury to the adrenal gland capsule was evaluated by histologic assessment. Upon approaching the retroperitoneal space, the adrenal gland was visualized directly regardless of direction after dissecting the fatty tissues. The mean time taken to complete the SPRA was 44.1 (range 37–51) min, and was significantly longer on the right (49.3 min) than on the left (38.5 min) (P < .05) There were no complications intraoperatively or during 14 days of postoperative monitoring. Postoperative pain was controlled by appropriate analgesia. The adrenal gland capsule was found to be injured in 3 (36%) of the 8 dogs on histologic assessment. Using this technique, it is possible to perform adrenalectomy without retracting other abdominal organs and gain direct access to the adrenal glands with excellent visibility.