협조에 어려움을 보이는 장애인 환자에서 전신마취 전 경구 midazolam과 triazolam 전투약의 효과 분석

Abstract

1. 서 론

지적장애 등으로 협조가 어려운 성인 장애인환자에서 전신마취 하 치과치료를 시행할 때, 마취유도 역시 어려울 수 있다. 특히, 치과진료실로 들어오려 하지 않거나, 유닛체어에 앉으려 하지 않는 환자는 강제로 할 수 밖에 없는 경우가 발생한다. 그러나, 체격이 건장한 성인 장애인의 경우 물리적인 속박은 시술자나 환자의 안전에 위협이 될 수 있고, 시술 후 정신적인 고통을 유발할 수 있으며, 윤리적인 문제와 직면할 가능성이 있다. 이러한 상황에서 경구 진정제 전처치가 도움이 될 수 있다. 하지만 모든 환자에서 성공적인 진정이 되는 것은 아니라서 결국 물리적 속박이 필요한 경우가 많은데, 후향적으로 분석하여 경구 진정제의 효과 정도와 적절한 투여용량에 대하여 알아보고자 하였다.

2. 방 법

서울대학교치과병원 의료정보시스템을 통해 2009년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 스페셜케어 클리닉에서 경구 midazolam 또는 triazolam의 처방이 발생한 모든 환자 리스트를 검색하였다. 그 중 마취기록 및 회복실 기록의 확보가 가능한 모든 환자의 마취전평가지, 마취기록지, 회복실 기록지를 분석하였다. 검색된 환자의 장애의 종류, 환자의 경구 진정제 처방 원인, 처방된 약제와 용량, 마취유도 시 협조도, 마취시간 및 회복실 체류시간, 그리고 부작용을 조사하였다.

3. 결 과

연구기간 동안 총 97명의 환자가 포함되었으며 그 중 midazolam을 투여받은 환자가 50명, triazolam을 투여받은 환자가 47명이었다. 주된 장애질환으로 지적장애 44명, 자폐 33명, 다운증후군 9명, 시각장애 5명, 뇌성마비 4명, 경련질환 2명이 포함되었다. 진료실로 들어오려 하지 않는 환자 62명, 유닛체어에 앉으려 하지 않는 환자 17명, 주사공포증이 심한 환자가 18명이었다. midazolam을 투여한 환자에서 44명(88.0%)은 2 tablets (15 mg)을 투여하였고, 4명(8.0%)에서 1 tablet (7.5 mg), 1.5 tablets (11.2 mg)과 3 tablets (22.5 mg)을 투여한 환자가 각각 1명이었다. triazolam을 투여한 환자에서 27명(57.4%)에서 2 tablets (0.5 mg)을 투여하였고, 14명(29.8%)에서 3 tablets (0.75 mg)을 투여하였다. 6명(12.8%)에서는 1 tablet (0.25 mg)이 투여되었다. 체중 당 용량으로 계산하면 midazolam은 0.24 ± 0.06 mg/kg (range 0.11-0.39), triazolam은 0.0081 ± 0.0022 mg/kg (range 0.0031-0.0129)가 투여되었다. 약제 투여 후 환자의 협조도 변화를 분석한 결과 midazolam 그룹은 56.0%에서 적절한 진정이 이루어져 물리적인 구속 없이 마취유도가 가능하였고, traizolam 그룹에서는 46.8%가 물리적 구속 없이 마취유도가 가능하였다(p = 0.312).

4. 결 론

경구 mdiazolam과 triazolam 투여 시 약 50% 정도에서 물리적 구속 없이 전신마취 유도가 가능하였으며 두 약제의 차이는 없었다.

주요어 : 장애인, 협조도, midazolam, triazolam