COVID-19 유행이 소아 중환자실 입실 및 중증도에 미치는 영향

Abstract

연구 배경 : 코로나19로 인한 공중 보건 위기 상황이 장기화되어 가고 있다. 소아 연령군은 코로나19에 대한 감염이 적고 영향을 적게 받는 것으로 알려져 있으나 의료 취약군에 속하기 때문에 코로나19 유행이 그들에게 미치는 영향은 파악되어야 한다. 특히 중환자 의료에 대한 부분은 반드시 포함되어야 하는 항목인데, 신종 감염병 유행 상황에서 코로나19에 감염되지 않은 소아 중환자가 어떤 영향을 받는지에 대한 연구는 부족한 실정이다. 특히 중환자실의 현황과 치료의 성과를 논의하기 위해서는 중증도를 보정하는 것이 필수적이지만 중증도에 대하여 분석을 시행한 연구는 더욱 제한적이었다. 이에 본 연구는 일 상급종합병원의 소아 중환자실을 대상으로 코로나19 유행 전과 유행 중에 환자의 입실과 중증도에 어떤 연관성과 변화가 있는지 파악하고자 하였다.

연구 방법 : 2016년에서 2020년까지 5년 동안 일 상급종합병원 소아 중환자실에 입실한 환자 2,237명의 의무기록을 후향적으로 수집하여 분석하였다. 2016년~2019년을 코로나19 유행 전(pre COVID-19), 2020년을 코로나19 유행 중으로 구분하고, 소아 중환자실 입실 환자를 입실 사유 별로 나눈 후 비교하였다. 입실 환자 구성의 변화 및 연관성을 파악하기 위해 비율의 차이를 구하고 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 중증도 점수의 변화를 분석하기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U 검정을 실시하였다

연구 결과 : 입실 사유를 기준으로 코로나19 유행 전과 유행 중의 환자 비율을 비교하였을 때, 호흡기계 문제로 입실한 환자가 -8.1%(-11.87, -4.29) 감소, 심혈관계 환자에서 6.3%(1.70, 10.80) 증가가 있었고, 신경계 문제 및 수술 후 관리를 위해 입실한 환자에서는 유의한 차이가 없었다. 코로나19 유행과 환자수의 연관성을 알아보기 위한 로지스틱 회귀분석에서는 호흡기계 문제로 입실한 환자군에서 다른 변수를 통제한 이후에도 오즈비 0.54(0.34, 0.86)로 유의한 감소를 보였으며, 그 이외의 그룹에서는 유의한 결과가 없었다. 각 그룹별로 중증도 점수(PIM 3 score)의 변화를 비교해 보았을 때 모든 그룹에서 유의한 변화가 없어 코로나19 유행이 소아 중환자실 입실 환자의 중증도에 미친 유의한 영향은 없었다.

결론 : 코로나19가 유행하면서 보건 시스템에 여러가지 예방 정책들이 적용되었고, 그로 인해 코로나19 유행 전보다 유행 중에 호흡기계 문제로 입실하는 환자의 수가 감소하였다는 것을 확인하였다. 그에 반면 모든 환자 그룹, 특히 환자수에 변화가 있었던 호흡기계 환자군에서도 중증도 점수(PIM 3 score)에는 변화가 없어 환자의 수가 감소하더라도 기존 환자의 중증도는 감소하지 않는다는 것을 알 수 있었다. 신종 감염병에 대응하기 위해 보건의료 시스템의 변화가 필요한 시점에서, 본 연구 결과가 공중 보건 위기 상황에서 소아 중환자실을 운영하고 그에 대한 예방 전략을 세우는데 근거 정보를 제공할 수 있을 것이다.

Background : The spread of the Coronavirus-19 disease (COVID-19, SARS-CoV-2) is prolonged and affecting public health system in all ways. Children are known to have a smaller impact of the COVID-19 compare to other age groups, but the effects of the COVID-19 pandemic event on them should be identified, because they also belong to a vulnerable group. The part of critical care must be included, however, there is a lack of research on how critically ill children who are not infected with COVID-19 are affected in the face of new infectious disease pandemic situation. In particular, it is essential to adjust the severity of patients to discuss the status of intensive care units and treatment, but studies performed with severity of patients were more limited. This study aimed to identify the relationship and changes in patients' admission and severity before and during the COVID-19 pandemic event in pediatric intensive care unit (PICU).

Methods : Medical records of 2,237 patients admitted to PICU at an upper scale hospital for five years from 2016 to 2020 were collected and analyzed retrospectively. The period 2016~2019 was classified as pre COVID-19 and 2020 as during COVID-19, and children admitted to PICU were divided by reason for admission (main problem) and compared. We performed a logistic regression and percent difference to determine the variation and association of admission to PICU with COVID-19 pandemic, and conducted a Mann-Whitney U test, a nonparametric test, to analyze changes in severity scores.

Results : Compared with the percentage of patients before and during COVID-19 pandemic, there was -8.1%(-11.87, -4.29) decrease in patients with respiratory problem, 6.3%(1.70, 10.80) increase in cardiovascular patients, and no significant difference in patients for neurological and postoperative care. Logistic regression to determine the association between the COVID-19 pandemic and admission of patients showed a significant decrease to OR 0.54(0.34, 0.86) with respiratory problem, with no significant results in other groups. Comparing the changes in severity score (PIM 3 score) for each group, there was no significant change in all groups, indicating no significant effect of COVID-19 pandemic on severity of admission patients in PICU.

Conclusion : As COVID-19 pandemic continued, various prevention policies were applied to the health care system, the number of patients admitted to respiratory problems during the COVID-19 had decreased before the pandemic. On the other hand, there was no change in severity score (PIM 3 score) in all patient groups, especially in patients with respiratory problem, indicating that even if the number of patients decreased, severity of them did not decrease. At a time when changes in the health care system are needed to cope with new infectious disease, this study finding will provide evidence for operating PICU and establishing prevention strategies in public health crisis.