Efficacy of intraoperative platelet-rich plasma (PRP) augmentation and postoperative PRP booster injection for rotator cuff healing

Abstract

Background: Platelet-rich plasma (PRP) has been applied as an adjuvant treatment of arthroscopic rotator cuff repair (ARCR) to enhance rotator cuff healing. However, it remains debatable whether PRP enhances tendon-to-bone healing.

Purpose: To assess the efficacy of intraoperative augmentation and postoperative injection of PRP with double-spin preparation and calcium activation without thrombin in ARCR.

Methods: A total of 58 patients underwent ARCR with intraoperative PRP augmentation, and half were randomly assigned to receive an additional ultrasound-guided PRP injection to the repair site at 2 weeks postoperatively (booster injection group vs PRP-only group). A control group who did not receive any PRP treatment was retrospectively matched by propensity score matching. Structural integrity was assessed using magnetic resonance imaging (MRI) at 1 year postoperatively. Functional outcomes were assessed using the visual analog scale (VAS) for pain and satisfaction, shoulder range of motion, Constant score, American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score, and Simple Shoulder Test score at minimum 2-year follow-up.

Results: In patients with tears >2 cm, the healing failure rate at 1-year follow-up was significantly less in the overall PRP group than in the control group (12.9% vs 35.7%; p = 0.040), however, the booster injection group did not present a better healing rate than PRP-only group (6.7 % vs 18.8 %; p = 0.316). The PRP group had lower VAS pain scores (0.5 ± 1.1 vs 1.3 ± 1.8; P = 0.016) and higher VAS satisfaction scores (9.2 ± 1.2 vs 8.6 ± 1.7; P = 0.023) at the final follow-up, while there was no statistical difference between the PRP-only and PRP booster groups in functional outcomes.

Conclusion: Intraoperative PRP augmentation during ARCR demonstrated superior anatomic healing results in rotator cuff tears >2 cm, as well as reduced pain and increased subjective satisfaction. PRP booster injection provided no additional benefit to tendon integrity or functional recovery.

배경: 혈소판 풍부 혈장 (Platelet Rich Plasm, PRP)은 회전근 개 유합을 향상시키기 위하여 수술적 치료와 함께 보조 치료로 최근 많이 사용되고 있지만, 어떠한 환자에서 어떻게 PRP를 적용시키는 것이 적절할 지에 대한 표준화된 지침에는 논란이 많다.

목적: 회전근 개 파열로 복원술을 시행하는 환자를 대상으로, 수술 중에 회전근 개의 봉합 부위에 PRP를 적용하는 것과, 추가로 수술 후 2주에 PRP를 초음파 유도하에 봉합 부위에 주사하는 것이, 회전근 개의 수술 후 유합을 향상시키는 지 알아보고자 하였다.

방법: 회전근 개 파열 진단 하에 수술적 치료를 시행한 환자 58명을 대상으로 수술 중 PRP를 수술 부위에 적용하였고, 이중 29명의 환자를 무작위로 배정하여 수술 후 2주째 초음파 유도 하에 회전근 개 봉합부위에 PRP를 주사하였다. PRP치료를 받지 않은 대조군은 성향점수법으로 1:1 매칭하였다. 회전근 개의 유합은 수술 후 1년에 MRI을 사용하여 판단하였고, 수술 후 최소 2년 이후에 통증과 수술에 대한 만족도를 Visual Analogue Scale (VAS)을 통해서 평가하였다. 아울러, 견관절 기능 평가를 위하여 관절 운동범위, Constant score, American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score, Simple Shoulder Test score를 사용하였다.

결과: 회전근 개 파열의 크기가 2 cm 이상인 환자에서 유합 실패율은 PRP를 수술 중에 주입한 군에서 대조군보다 유의하게 낮았다 (12.9 % vs 35.7 %; p = 0.040). 하지만, 수술 후 2주에 추가로 PRP를 추가로 주사한 군이 더 좋은 유합을 보이지는 않았다 (6.7 % vs 18.8 %; p = 0.316). 최종 추시 때의 통증은 PRP군이 대조군에 비해 유의하게 낮았고 (0.5 ± 1.1 vs 1.3 ± 1.8; P = 0.016), 수술 후 만족도는 의미있게 높았다 (9.2 ± 1.2 vs 8.6 ± 1.7; P = 0.023). 하지만, 수술 후 기능 평가 점수는 모든 군에서 유의한 차이는 없었다.

결론: 2 cm 이상의 회전근 개 파열 환자에서 수술 중 회전근 개 봉합 부위에 PRP를 주입하는 것은 회전근 개의 유합을 향상시키며 수술 후 통증과 만족도를 증가시키지만, 수술 후 추가로 주사하는 PRP는 추가적인 이득이 없는 것을 확인할 수 있었고, 이는 향후 PRP를 이용한 치료 방침 결정에 중요한 계기가 될 것으로 생각한다.