Incidence of spinal CSF leak on CT myelography in patients with nontraumatic intracranial SDH

Abstract

In our tertiary medical center, we observed a higher rate of cerebrospinal fluid (CSF) leak on computed tomography (CT) myelography in patients with nontraumatic intracranial subdural hematoma (SDH) than that reported in previous literature. Therefore, we designed the present study to demonstrate which screening criteria were responsible for the difference of the prevalence, and determine potential clinical and imaging parameters favoring CSF leak in patients with nontraumatic intracranial SDH. Patients diagnosed with nontraumatic intracranial SDH who underwent CT myelography (60 patients) and who did not undergo CT myelography (50 patients) between January 2012 and March 2018 were selected. Patients with CT myelography were divided into CSF leak-positive and CSF leak-negative groups according to CT myelography reports. Clinical and magnetic resonance imaging findings were statistically compared among the three groups. Patients with the following findings significantly tended to be selected as CT myelography candidates: lower mean age, no aspirin intake, no clopidogrel administration, no unilateral weakness, no gait disturbance, normal Glasgow coma scale score, orthostatic headache, nonpostural headache, bilateral SDH, thinner maximal hematoma thickness, dural thickening/enhancement, cisternal obliteration, transverse sinus convexity, decreased pontomesencephalic angle and mamillopontine distance. In total 48 of the 60 (80%) patients exhibited CSF leak on CT myelography. Between the leak-positive and negative groups, an age of < 69 years was significantly associated with the presence of CSF leak. However, patients aged ≥ 69 years also had tendency to exhibit spontaneous intracranial hypotension (SIH)-induced SDH (14/23; 60.87%). There were no other variables, except age, that showed statistical differences between the leak-positive and negative groups. If variable clinical and imaging factors are taken into consideration when selecting patients who needed CT myelography, more cases with CSF leak can be diagnosed in patients with nontraumatic intracranial SDH. Importantly, clinicians need to broaden the patients age-related indication to a higher age group for CT myelography to detect CSF leak. Also, the absence of postural headache or well-known typical SIH-related MRI features in patients does not mean that SIH can be completely excluded in clinical practice.

본원에서 비외상성 두개내 경막하혈종 환자를 대상으로 CT 척수강조영술을 시행하는 경우 기존 문헌에 보고된 것보다 높은 빈도로 뇌척수액 누수가 확인되어, 이에 본원 CT 척수강조영술 적용 기준을 살펴보고 비외상성 두개내 경막하혈종 환자에서 CT 척수강조영술을 필요로 하는 유의미한 임상 및 영상 소견을 밝혀내고자 하였다. 2012년 1월부터 2018년 3월 사이 비외상성 두개내 경막하혈종으로 진단받고 CT 척수강조영술을 시행 받은 환자(60명)와 비외상성 두개내 경막하혈종으로 진단받았으나 CT 척수강 조영술을 시행 받지 않은 환자(50명)를 대상으로 하였다. 전자의 환자는 CT 척수강조영술 결과에 따라 뇌척수액 누수가 존재하는 군과 그렇지 않은 군으로 분류되었다. 연구진은 이 세 군 사이의 임상적 소견 및 자기공명 영상 소견을 통계학적으로 분석하였으며 비외상성 두개내 경막하혈종 환자는 다음과 같은 경우에 유의미하게 CT myelography를 시행 받는 경향이 있었다 : 낮은 연령인 경우, 아스피린이나 클로피도그렐을 복용하지 않는 경우, 편측성 위약감을 보이지 않는 경우, 보행장애를 보이지 않는 경우, Glasgow coma scale 점수가 정상인 경우, 기립성 두통이 있는 경우, 자세와 무관한 두통이 있는 경우, 자기공명영상에서 양측성 경막하 혈종, 비교적 얇은 혈종두께, 경질막 비후/조영증강, 수조폐쇄, 횡단정맥의 팽창, 교뇌-중뇌 사이각 감소, 유두체-교뇌 간격 감소를 보이는 경우. 이렇게 CT myelography 시행 받은 례의 80%에서 뇌척수액 누수를 보였으며, 누수를 보이는 군은 누수를 보이지 않는 군에 비해 통계적으로 유의미하게 낮은 연령(69세 미만)이었으나 69세 이상의 환자에서도 뇌척수액 누수를 보이는 경향이 있었다(14/23; 60.87%). 비외상성 두개내 경막하혈종 환자에서 상기 기술된 다양한 임상적, 영상적 소견을 고려하여 뇌척수액 누수 확인 검사가 필요한 환자군을 선택한다면 기존 문헌에 보고된 것보다 높은 비율로 뇌척수액 누수가 있는 자발성 두개내 저혈압 환자를 진단할 수 있어 시기적절한 치료가 가능하다. 기존 문헌에 보고된 것에 비해 고연령인 경우에도 자발성 두개내 저혈압 환자가 있을 수 있다는 점에 주의하여야 한다.