Forecasting Epidemiological Impact and Cost-effectiveness of Human papillomavirus (HPV) Vaccination Among Pre-adolescent Females in Indonesia: a UNIVAC Modelling Study

Abstract

Cervical cancer responsible for 32,469 new cases and 18,279 deaths in 2021, causing a catastrophic national healthcare expenditure. The Ministry of Health decreed a regulation to accelerate the HPV vaccination from 2022-2024. This study aims to estimate the epidemiological, cost-effectiveness, and budget impact of a two-year HPV vaccination program. A static cohort model based on Excel called UNIVAC was used to forecast the lifetime costs and health impacts of selecting quadrivalent or bivalent vaccines for 9-year-old girls and varying vaccine costs. Under the cost-effectiveness threshold (CET) range from $687 to $1459 (16% and 34% GDP per capita), the bivalent and quadrivalent HPV vaccination estimate the ICER $322 and $325/DALYs averted at Gavi prices compared to no vaccination. The quadrivalent with government contract price value of ICER was $894/DALYs averted. According to health opportunity cost estimate as the CET ($687), adopting a two-dose HPV vaccination program for pre-adolescent girls in Indonesia would be cost-effective from the government's perspective by using Gavi price. Additionally, all vaccines prices scenarios would be considered cost-effective using the $1459 as CET. Policymakers are advised to invest on a two-dose HPV vaccine at Gavi price as long as Indonesia continues to have procurement during this Gavi transitional phase until 2025.

2021년 자궁경부암은 인도네시아의 32,469명의 신규 환자와 1만8,279명의 사망자를 발생시켜 의료비 지출에 국가적 재앙을 초래했다. 이에, 인도네시아 보건복지부는 2022년부터 2024년까지 HPV백신 접종을 필수화 하는 법안을 제정했다. 따라서 본 연구의 목적은 2년간의 HPV 백신 접종의 역학적 효과, 비용 효과 와 예산 효과를 추정하는 것이다. 유니백(UNIVAC)은 엑셀 기반 프로그램으로 정적 코호트 모델을 사용한다. 유니백 프로그램을 활용하여 2022년부터 9세 여아를 대상으로 HPV 4가 또는 2가 백신을 선택할 때 발생하는 평생 비용과 건강 영향을 예측하였다. 그 결과 비용 효과 임계값(CET) $687에서 $1459달러 범위(2021년 1인당 GDP의 16%와 34%) 에서 2가 및 4가 HPV 백신은 예방 접종을 하지 않는 것에 비해 가비 가격(Gavi prices) 으로 환산한다면 ICER $322과 DALYs $325의 가치를 지닌다. HPV 4가 백신의 효과로는 정부계약금을 ICER $894/DALY만큼 감소시킬 수 있다. 건강 기회 비용 추정치인 CET(687달러)에 따르면 인도네시아에서 사춘기 이전 소녀들을 위한 HPV 2회 접종 프로그램을 채택하는 것이 정부의 관점에서 Gavi 가격을 사용함으로써 비용 효과적일 것이다. 또한 모든 백신 가격 시나리오는 $1459를 CET로 사용하여 비용 효율적인 것으로 간주된다. 따라서, 정책 결정자들은 2025년까지 인도네시아에 HPV백신 물량을 공급하는 과도기 기간동안 가비가격의 원조를 받아 2회 접종 HPV 백신 프로그램을 채택하는 것이 합당하다.