Percutaneous cholecystostomy as a definitive treatment for acute acalculous cholecystitis

Abstract

Purpose: To investigate the outcomes of percutaneous cholecystostomy (PC) as a definitive treatment for acute acalculous cholecystitis (AAC) and to identify the risk factors for cholecystitis recurrence after catheter removal. Materials and methods: Between January 2010 and December 2017, 124 patients who had undergone PC as definitive treatment for moderate or severe AAC. The initial clinical success, complications, and recurrent cholecystitis after PC removal were retrospectively assessed. Twenty-one relevant variables were analyzed to identify risk factors for recurrent cholecystitis. Results: Clinical effectiveness was achieved in 107 patients (86.3%) at 3 days and in all patients (100%) at 5 days after PC placement. Six grade 2 adverse events occurred, including catheter dislodgement (n=3) and clogging (n=3), which required catheter exchange. The PC catheter was removed in 123 patients (99.2%), with a median indwelling duration of 18 days (range 5–116 days). During the follow-up period (median, 1624 days; range, 40–4945 days), five patients experienced recurrent cholecystitis (4.1%). The cumulative recurrence rates were 3.3%, 4.1%, and 4.1% at 6-months, 1 year, and 5 years, respectively. Multivariate analysis revealed that an age-adjusted Charlson comorbidity index (aCCI) ≥7 positively correlated with recurrence (odds ratio, 1.97; 95% Confidence interval, 1.07–3.64; p=0.029). Conclusion: Definitive PC is a safe and effective treatment option for patients with AAC. The PC catheters can be safely removed in most patients. An aCCI ≥7 was a risk factor for cholecystitis recurrence after catheter removal.

목적: 급성 비결석성 담낭염의 근치적 치료로서 경피적 담낭조루술의 임상적 결과를 확인하고, 담낭조루술 후 재발성 담낭염 발생의 위험 인자를 알아보는 것에 목표를 두고 있다. 대상 및 방법: 2010년 1월부터 2017년 12월까지 중등증 및 중증의 급성 비결석성 담낭염의 근치적 치료로서 경피적 담낭조루술을 시행 받은 124명의 환자를 대상으로, 초기 치료 성공률과 합병증, 도관 제거 후 재발성 담낭염의 발생여부를 후향적으로 평가하였으며, 재발성 담낭염의 위험 인자를 알아보기 위하여 21개의 변수들을 분석하였다. 결과: 경피적 담낭조루술 후 107명 (86.3%)이 3일 이내에, 모든 환자 (100%)들이 5일 이내에 임상적 효과를 보였다. 6례에서 도관의 위치 이동 (3례), 도관 막힘 (3례)과 같은 등급 2의 부작용이 있어 도관을 교체하였다. 123명 (99.2%)의 환자에서 경피적 담낭조루술 도관을 제거하였고, 도관 거치 기간의 중앙값은 18일 (범위 5–116일)이었다. 추적 검사 기간 (중앙값, 1624일; 범위, 40–4945일) 동안, 5명 (4.1%)의 환자에서 재발성 담낭염이 발생하였고, 6개월, 1년, 5년의 누적발생률은 각각 3.3%, 4.1%, 4.1%였다. 다변량 분석에서, 나이를 보정한 Charlson 동반질환지수가 7점 이상일 때 재발성 담낭염과 양의 상관관계를 보였다. (교차비, 1.97; 95% 신뢰구간, 1.07–3.64; p=0.029). 결론: 경피적 담낭조루술은 급성 비결석성 담낭염 환자에서 안전하고 효과적인 치료이며 대부분의 환자에서 담낭조루술 도관을 안전하게 제거할 수 있다. 나이를 보정한 Charlson 동반질환지수가 7점 이상인 경우, 도관 제거 후 담낭염 재발의 위험인자가 된다.