다발성근염 및 피부근염과 악성종양 발생의 연관성 분석 : 건강보험심사평가원 데이터 이용

Abstract

배경: 여러 선행 연구들을 통해 다발성근염과 피부근염이 악성종양과 연관성이 높다는 것이 임상적으로 잘 알려져 있으며, 국내 연구에서는 주로 본인일부부담금 산정특례제도에 등록한 다발성근염과 피부근염 환자들을 대상으로 연구를 실시한 바 있다. 본 연구의 목적은 국내에서 실제 임상 진료 및 처치를 실시한 다발성근염 및 피부근염 환자군 전체를 대상으로 암과의 연관성을 확인하고 검증하는 데 그 목적이 있다.

방법: 국민건강보험공단 맞춤형 연구 데이터베이스를 통해, 2007년부터 2020년까지 건강보험의 진료청구내역에서 질병코드를 확인하는 방식으로 진행되었다. 2010년부터 2014년까지 다발성근염과 피부근염에 대한 첫 진단 환자군을 추출하여, 해당 환자군에서의 표준화 암 발생률(SIR)을 계산하였다. 또한 근염 진단과 암 발생이 1년 이내인 암과 동시에 활성을 가지는 근염(CAM) 환자군과 시점이 3년 이상인 암과 동시에 활성을 가지지 않는 근염(CNM) 환자군으로 분류하여 표준화 암 발생률(SIR)을 함께 분석하였다.

결과: 2010년부터 2014년까지 첫 진단 근염 환자군으로 다발성근염은 4,039명, 피부근염은 3,387명이 확인되었다. 다발성근염 및 피부근염 환자의 20세~39세 환자군에서 표준화 암 발생은 일반 인구집단 대비 약 3.6배였으며(SIR=3.64, 95%CI: 2.43-5.08), 40세~59세 환자군에서도 2배 이상(SIR=2.05, 95%CI: 1.73-2.41)을 보였다. 다발성근염과 피부근염 환자에서 공통적으로 유의하게 높은 발생률을 보인 암종은 입술ˑ구강 및 인두암(SIR=12.84, 95%CI: 9.17-17.12), 갑상선암 (SIR=4.14, 95%CI: 3.08-5.35), 담낭 및 기타 담도암(SIR=2.43, 95%CI: 1.46-3.64), 간암(SIR=2.23, 95%CI: 1.49-3.12) 순이었다. 그 외에 피부근염 환자에서만 높은 발생률을 보이는 암종으로는 난소암(SIR=12.44, 95%CI:2.31-22.56), 비호지킨 림프종(SIR=7.35, 95%CI: 3.65-12.34), 유방암(SIR=5.31, 95%CI: 3.43-7.60) 등이 있었다. 근염의 진단시점과 암 발생시점을 비교해본 결과 다발성근염의 경우 근염 진단 1~2년 이전에 암 발생률 (SIR=1.64, 95%CI: 1.25-2.09)이 높았으며, 피부근염의 경우엔 근염 진단 후 1년 이내 기간이 가장 암 발생률(SIR=3.13, 95%CI: 2.31-4.08)이 높았다. 또한 피부근염 환자에서만 CAM그룹의 암 발생률이 유의하게 높았다(SIR=2.80, 95%: 2.24-3.43).

결론: 본 연구를 통해 산정특례 등록된 다발성근염 및 피부근염 환자군 뿐만 아니라, 다발성근염 및 피부근염에 대한 의료서비스를 이용한 모든 다발성근염 및 피부근염 환자군 전체에서도 전반적으로 암과의 연관성을 보임을 확인할 수 있었다.

Backgroud: The cancer association of polymyositis(PM) and dermatomyositis(DM) has been reported through previous studies, and there were Korean studies using PM and DM patient groups registered in the Individual Copayment Beneficiaries Program(ICBP) for rare and intractable disease. This study aimed to assess the cancer association of PM and DM in overall patient group who have actually get the clinical measurement or treatment for PM or DM in Korea.

Methods: Through the National Health Insurance Service's customized research database, the disease code was checked in the medical claim details of health insurance from 2007 to 2020. From 2010 to 2014, the first diagnosed patient groups for PM or DM were extracted, and their cancer standardized incidence ratio (SIR) were analyzed in each group. In addition, SIR was analyzed by classifying patients into the CAM group (CAM; Cancers concurrent with active myositis) and CNM group (CNM; Cancers non-concurrent with active myositis).

Results: During 2010 to 2014, total of 4,039 patients with first PM diagnosis and 3,387 patients with first DM diagnosis were identified. Among them, the incidence of standardized cancer in PM and DM aged 20 to 39 was about 3.6 times that of general population (SIR=3.64, 95%CI: 1.73-2.41) and more than twice that in patients aged 40 to 59 (SIR=2.05, 95%CI: 1.73-2.41). Cancer types that showed higher incidence in both DM and PM patients were lip, oral cavity and pharynx cancer (SIR=12.84, 95%CI: 9.17-17.12), thyroid cancer (SIR=4.14, 95% CI: 3.08-5.35), gallbladder and biliary tract cancers (SIR=2.43, 95%CI: 1.46-3.64), liver cancer(SIR=2.23, 95%CI: 1.49-3.12). And cancer types that showed higher incidence only in DM patients were ovarian cancer (SIR=12.44, 95% CI: 2.31-22.56), non-Hodgkin lymphoma (SIR=7.35, 95% CI: 3.65-12.34), and breast cancer (SIR=5.31, 95% CI: 3.43-7.60) and etc. As the temporal relationship between malignancies and myositis, PM showed the highest cancer incidence rate (SIR=1.64, 95%CI: 1.25-2.09) 1 to 2 years before the PM diagnosis, and DM showed the highest cancer incidence rate (SIR=3.13, 95%CI: 2.31-4.08) within 1 year after the DM diagnosis. In addition, the incidence of cancer in the CAM group was higher only in patients with DM (SIR=2.80, 95%: 2.24-3.43).

Conclusions: Besides not only PM and DM patients registered in ICBP, all patient group who had the actual clinical measurement or treatment of PM or DM in Korea also showed the elevated association with cancers.