Characteristics and outcomes of L- shaped and reverse L- shaped rotator cuff tears

Abstract

연구 목적: 본 연구의 목적은 L자형 회전근 개 파열과 역L자형 회전근 개 파열의 특성과 그 임상적 결과를 비교하는 것이다.

연구 방법: 본 연구에는 관절경하 회전근 개 복원술 수술을 시행받은 총 82개의 어깨(81명)가 후향적으로 등록되었다. 환자들의 평균 연령은 62세(표준편차 6)였으며, 33개의 어깨(40.2%)가 남자였고, 57개의 어깨(69.5%)가 오른쪽 어깨였다. 이 중 36개는 L자형 회전근 개 파열(L 그룹)이었고, 나머지 46개가 역L자형 회전근 개 파열(RL 그룹)이었다. 두 그룹의 특성, 수술 전후 통증 및 기능적 결과를 비교했다. 회전근 개 근육의 상태는 수술 전 MRI 검사를 통해 평가했고, 수술 후 초음파 또는 MRI 검사로 재파열율을 평가했다.

결과: RL 그룹의 환자는 L 그룹의 환자보다 유의하게 나이가 많았고(p=0.008), RL 그룹은 여성 성별과 유의하게 관련이 있었다(OR 2.5, p=0.041). RL 그룹의 평균 수술 후 VAS 점수가 L 그룹보다 유의하게 높았고(L 그룹=0.8, RL 그룹=1.7, p=0.033), 평균 수술 후 ASES 점수는 RL 그룹이 유의하게 낮았다(L 그룹=91.4, RL 그룹=83.8, p=0.028). 그러나, RL 그룹의 수술 후 VAS 점수와 ASES 점수는 수술 후 환자 만족도 점수보다 낮지 않았다. 파열의 ML 크기는 L 그룹이 유의하게 컸다(L 그룹=24.6mm, RL 그룹=20.0mm, p=0.003). 전체 재파열율은 11.0%(9개의 어깨)였으며, L 그룹과 RL 그룹의 재파열율은 각각 11.1%(4개) 와 10.9%(5개)로 유의한 차이가 없었다(p=1.000). 회전근 개 근육의 지방 변성 또는 위축에 대한 두 그룹 간 유의한 차이는 보이지 않았다. L 그룹의 극상건 근육과 견갑하건 근육의 수술 후 지방 변성 정도는 유의하게 악화되었다(p=0.034, p=0.008). 평균 수술 후 VAS 점수 및 ASES 점수는 남성과 여성 사이가 차이는 없었다(p=0.700, p=0.475). 회귀 분석 결과, 연령은 수술 후 VAS 점수 또는 ASES 점수의 예후 인자가 아니었다(p=0.188, p=0.150).

결론: 고령 및 여성 성별은 역L자형 회전근 개 파열과 연관이 있었다. 역L자형 회전근 개 파열 환자의 수술 후 임상적 결과에 대해 환자들은 만족했지만, L자형 회전근 개 파열 환자에 비해 좋지 않았다. 따라서 외과의는 L자형 회전근 개 파열과 역L자형 회전근 개 파열 사이의 임상적 결과의 차이를 알아야 한다.

Aims The aim of this study was to compare the characteristics and outcomes of L- shaped and reverse L- shaped rotator cuff tears.

Methods A total of 82 shoulders (81 patients) after arthroscopic rotator cuff repair were retrospectively enrolled. The mean age of the patients was 62 years (SD 6), 33 shoulders (40.2%) were in male patients, and 57 shoulders (69.5%) were the right shoulder. Of these, 36 shoulders had an L- shaped tear (group L) and 46 had a reverse L- shaped tear (group RL). Both groups were compared regarding characteristics, pre- and postoperative pain, and functional outcomes. Muscle status was assessed by preoperative MRI, and retear rates by postoperative ultrasonography or MRI.

Results Patients in group RL were significantly older than in group L (p = 0.008), and group RL was significantly associated with female sex (odds ratio 2.5 (95% confidence interval 1.03 to 6.32); p = 0.041). Mean postoperative pain visual analogue scale (VAS) score was significantly greater (group L = 0.8 (SD 1.5), group RL = 1.7 (SD 2.2); p = 0.033) and mean postoperative American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score was significantly lower in group RL than group L (group L = 91.4 (SD 13.1), group RL = 83.8 (SD 17.9); p = 0.028). However, postoperative mean VAS for pain and ASES score were not lower than the patient acceptable symptom state scores. Mean retracted tear length was significantly larger in group L (group L = 24.6 mm (SD 6.5), group RL = 20.0 mm (SD 6.8); p = 0.003). Overall retear rate for 82 tears was 11.0% (nine shoulders), and retear rates in group L and RL were similar at 11.1% (four shoulders) and 10.9% (five shoulders), respectively (p = 1.000). No significant intergroup difference was found for fatty degeneration (FD) or muscle atrophy. Within group L, postoperative FD grades of supraspinatus and subscapularis worsened significantly (p = 0.034 and p = 0.008, respectively). Mean postoperative pain VAS (male = 1.2 (SD 1.8), female = 1.3 (SD 2.0)) and ASES scores (male = 88.7 (SD 15.5), female = 86.0 (SD 16.8)) were similar in male and female patients (p = 0.700 and p = 0.475, respectively). Regression analysis showed age was not a prognostic factor of postoperative pain VAS or ASES scores (p = 0.188 and p = 0.150, respectively).

Conclusion Older age and female sex were associated with reverse L- shaped tears. Although the postoperative functional outcomes of patients with reverse L- shaped tears were satisfactory, the clinical scores were poorer than those of patients with L- shaped tears. Surgeons should be aware of the differences in clinical outcome between L- shaped and reverse L- shaped rotator cuff tears.