지능 및 다면적 인성검사에 나타난 신경인지기능장애 사병 특성 : 외상적 뇌손상 환자 대상 실제 집단 설계

Abstract

This known-group design study with TBI patients aimed to investigate the characteristics and indicators of malingering on the neuropsychological tests including Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale-Ⅳ (K-WAIS-Ⅳ) and Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2). In particular, malingering in moderate/severe TBI (m/s TBI), which has been relatively neglected in previous malingering studies compared to mild TBI, was focus of the study. The data was collected retrospectively from the record of 101 TBI patients who had visited Seoul National University Hospital for psychiatric & neuropsychological evaluation. 69 eligible participants were classified into subgroups according to the severity of TBI (mild vs. moderate/severe) and Slick et als Malingered Neurocognitive Dysfunction criteria (malingering vs. non-malingering). Analyses of Variance, Receiver Operation Characteristic curve, and cumulative frequency on K-WAIS-Ⅳ and MMPI-2 variables were conducted between the malingering and non-malingering m/s TBI to determine variables or indicators which distinguish effectively the two groups, and their classification accuracy at specific cutoff scores. In addition, stepwise discriminant analysis on the scores of 10 core subtests of K-WAIS-Ⅳ was administered Malingering m/s TBI showed significant lower scores on all the variables of K-WAIS-Ⅳ than non-malingering m/s TBI patients. Furthermore, the results indicated Vocabulary was the most effective subtest to distinguish the two groups. Full scale IQ, Matrix Reasoning, and Arithmetic, as well as Digit span and Coding, were also observed to be more effective subtests than Block Design and Puzzle, although when the variance of Vocabulary was already present in discriminant function, all the other subtests increased no more discrimination ability of the function. On the other hand, all the validity and clinical scales of MMPI-2 were found to be not effective to distinguish malingering group in m/s TBI, while the scores of validity scale Fb, F, and F-K and clinical scale Pa, Sc, and Pt increased significantly higher in malingering group than non-malingering in all TBI participants. In conclusion, this known-group design study's findings can help utilize K-WAIS-Ⅳ as an embedded PVT and reveal the way how m/s TBI malingerers fabricate and exaggerate their cognitive impairment in neuropsychological evaluation.

본 연구는 실제 집단 설계(known-group design)를 이용하여 한국 웩슬러 성인용 지능 검사 4판(Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale-Ⅳ: K-WAIS-Ⅳ)과 다면적 인성검사Ⅱ(Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2: MMPI-2)에서 나타나는 외상적 뇌손상(traumatic brain injury; TBI)의 사병 특성을 연구하고자 하였고, 특히 선행 연구가 미흡한 중등도/심도 TBI에서의 사병 특성 및 사병 변별 지표를 밝히는 데 초점을 두었다. 이를 위해 두부 외상으로 인한 인지적 손상에 대해 대학교 병원에서 정신 감정을 받은 TBI 환자의 자료를 후향적으로 수집하였다. 69명의 연구대상자를 외상의 심각도에 따라 경도 TBI 집단과 중등도/심도 TBI 집단으로 구분하고, Slick 등(1999)의 Malingered Neurocognitive Dysfunction (MND) 진단기준에 근거해 사병 집단과 비-사병 집단으로 분류하였다. 중등도/심도 TBI 집단의 K-WAIS-Ⅳ 전체 지능 지수, 4개의 하위 영역 지수, 10개 핵심 소검사의 연령 환산 점수와 MMPI-2 타당도 및 임상 척도의 T 점수 및 일부 원점수를 이용하여 변량 분석과 ROC 분석, 누적 빈도 분석을 실시하였고, 각 변인의 사병 변별력과 특이도 .90 이상에서의 절단점 및 분류정확도를 확인하였다. 또한, K-WAIS-Ⅳ의 10개 핵심 소검사 점수를 이용한 단계적 판별 분석을 통해 중등도/심도 TBI에서 사병 집단을 변별할 수 있는 판별 함수식을 도출하고 이의 절단점 및 분류정확도를 확인하였다. 그 결과, 사병 중등도/심도 TBI 집단은 비-사병 중등도/심도 TBI 집단에 비해 K-WAIS-Ⅳ의 모든 변인에서 유의하게 저조한 수행을 보였고, Cohen's d, ROC curve, 판별 분석 등 여러 분석 결과 상 결정적 지능을 잘 나타내는 어휘 소검사가 중등도/심도 TBI에서 사병 변별력이 가장 높은 것으로 나타났다. 전체 지능 지수 또한 두 집단 간 현저한 차이를 보였고, 선행 연구에서 사병 지표로 연구되어온 숫자, 기호쓰기 뿐 아니라 행렬추론, 산수 소검사에서 중등도/심도 TBI 사병 집단의 상대적으로 저조한 수행이 두드러졌으나 판별 분석 결과, 다른 소검사들은 어휘 소검사 이상의 변별력을 갖지 못했다. 한편, 비-사병 중등도/심도 TBI에서 경도 TBI와 비교해 수행이 유의하게 저하되는, 토막짜기, 퍼즐 소검사는 사병 변별력이 상대적으로 낮은 소검사로 나타났다. 다음으로, MMPI-2 변인은 모두 중등도/심도 TBI 에서는 사병 변별에 유용하지 않은 것으로 나타났다. 경도 TBI까지 포함한 전체 TBI를 대상으로 했을 때 타당도 척도 중 Fb, F, F-K 점수와 임상 척도 Pa, Pt, Sc에서 사병 집단의 점수가 비-사병 집단보다 유의한 차이로 상승하였으나 MMPI-2 변인의 사병 변별력은 대부분 낮은 수준이었다. 실제 집단 설계를 이용한 본 연구의 발견은 임상에서 TBI 감정 시 개별 능력 검사인 K-WAIS-Ⅳ를 사병 검사(embedded performance validity test)로 활용할 때 유용한 정보를 제공할 수 있고, 특히 중등도/심도 TBI에서 증상을 과장하거나 조작하는 방식에 대한 정보를 제공함으로써 사병 판단의 정확성을 높이는 데 기여할 수 있다. 또한, 자기보고형 검사인 MMPI-2는 중등도/심도 TBI에서 사병 변별력이 저조함을 시사해주었다.