대장암환자의 소득수준별 투병의지와 적응

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간호대학 간호학과
Issue Date
서울대학교 대학원
학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2015. 2. 서은영.
사회계층에 따라 소득이 낮을수록 암 발생 및 암 사망률이 높으며, 특히 치명률이 가장 낮은 것으로 알려져 있는 대장암의 경우 소득수준이 낮은 집단에서 높은 대장암 발생률과 사망률을 보이고 있다. 사회경제 상태는 암 발생과 예후에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 개인별 대처 양상에도 영향을 주어 생존을 결정짓는 주 요인이 된다. 그리고 투병의지와 적응은 암 진단을 직면하고 치료받는 암 환자들에게 어려운 상황을 극복하고 긍정적으로 상황에 적응할 수 있도록 돕고, 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인이다.
암 환자들을 대상으로 질병 대처양상과 관련된 연구는 다수 이루어지고 있지만, 소득수준과 관련된 투병의지와 적응양상에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 소득수준에 따라 대장암 환자들의 투병의지와 적응양상을 비교하여 긍정적인 대처양상을 도모하고, 특히 저소득층 대장암 환자들의 긍정적 적응을 증진할 수 있도록 돕는 것은 간호실무에 있어 매우 중요하다.
본 연구는 서술적 조사연구로 설계되었으며, 연구 대상자는 서울에 소재한 대학병원과 시립병원에서 입원 중이거나 통원치료중인 대장암 환자 157명을 편의 추출하여 설문지에 응답하도록 하였다. 자료수집은 2014년 6월부터 2014년 11월까지 이루어졌으며, 연구자가 연구목적을 설명한 후 연구동의서에 서명하고 연구 참여를 희망한 대상자에 한해 시행하였다. 연구도구로는 구조화된 설문지를 사용하였고, 투병의지를 측정하기 위해 Watson 등(1988)이 개발하고, Kim 등(2006)이 번안하여 수정․보안한 도구로, 적응은 Derogatis와 Lopez (1983)이 개발한 도구를 원저자의 허가를 득하고 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS 20.0을 이용하여 기술통계, Cronbach's alpha, Pearson's correlation coefficient, Stepwise multiple regression analysis로 분석하였다.

본 연구를 통하여 얻은 결과는 다음과 같다.

1. 연령, 교육수준, 직업유무, 가족 수, 지지자 신임, 민간보험 여부, 보험형태, 활동 정도는 소득수준과 유의한 차이가 있었다.
2. 투병의지 정도는 하 군은 평균 47.40점, 중 군은 평균 48.13점, 상 군은 평균 49.45점으로 나타났고, 소득수준과 유의한 차이가 없었다.
3. 적응 정도는 하 군은 평균 141.05점, 중 군은 평균 151.70점, 상 군은 평균 159.74점으로 소득수준과 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
4. 투병의지와 적응은 양의 상관관계를 보였다.
5. 적응의 영향요인으로 투병의지, 활동정도, 결혼상태(기혼), 소득수준임으로 총43.5%의 설명력을 나타냈다. 즉 투병의지가 높고, 거동능력이 자유롭고, 기혼이며, 소득수준이 높을수록 적응이 높았다.

결론적으로, 암 환자의 적응은 소득과 유의하였고, 적응에 가장 영향을 미치는 요인은 투병의지로 밝혀졌다. 그리고 투병의지는 정서적 장애의 영향이 질병특성보다 심리 사회적 요인에 크게 작용한다는 점에 미루어 심리사회적 요인과 투병정신 관계를 고려한 소득수준별연구가 필요하다. 또한 저소득층 암환자들에게 정보적 지원과 정서적 지지를 제공하고 의료진들이 지속적인 관심을 가지고 저소득층 암환자들의 부적응 요인을 조기에 예측하여, 긍정적 적응을 증진할 수 있도록 돕는 의료환경 조성 및 간호중재가 필요하다고 본다.
The lower the income, the higher cancer incidence and cancer mortality according to a social class. In particular, in the case of colon cancer which is known that the case fatality rate is the lowest, higher colon cancer incidence rate and mortality in low-income groups are showing in a consistent pattern. Socioeconomic status has impacts on not only cancer incidence and its prognosis, but also individual coping patterns, so that it is the main determinants of survival. Fighting spirit and adaptation are important factors to help cancer patients who face a cancer diagnosis and receive treatment to overcome difficult situations and to adapt positively to circumstances and to have an impact on the quality of life.
A number of studies related to the disease coping patterns for cancer patients have made, but little has been known about fighting spirit and adaptation patterns that are associated with income status. The thing to promote positive coping patterns, particularly to help low-income colon cancer patients to promote a positive adaptation by comparing fighting spirit and adaptation patterns based on income levels is very important in nursing practice.
This study was designed as a descriptive research and 157 colon cancer patients who are being hospitalized at the Universtiy Hospital and City Hospital in Seoul or are receiving outpatient treatment were selected for study subjects with convenience sampling and they were asked to respond to the questionnaire. Data collection was conducted from June 2014 to November 2014 and this study was performed for only subjects who signed a informed consent form after hearing the explanation about the purpose of this study from a researcher and who wanted to participate in study. Structured questionnaire was used as a research tool, the tool that was developed by Watson, et al.(1988) and was adapted by Kim, et al.(2006) was used to measure the willingness to struggle against diseases and the tool that was developed by Derogastis and Lopez(1983) was used for adaptation with the permission of the original author. The collected data using SPSS 20.0 were analyzed by descriptive statistics, Cronbach's alpha, Pearson's correlation coefficient, and Stepwise multiple regression analysis.

The results that obtained in this study are as follows.

1. Age, education level, the presence and absence of occupation, the number of family, supporter's trust, the presence and absence of private insurance, the type of insurance, performance status degree were significantly different with income levels.
2. The degree of fighting spirit showed average 47.40 points, 48.13 points, and 49.45 points in the low, medium, and high group respectively and there were no significant differences in income levels.
3. The degree of adaptation showed average 141.05 points, 151.70 points, and 159 points in the low, medium, and high group respectively and there were significant differences in income levels.
4. The fighting spirit and adaptation showed a positive correlation.
5. The influence factors of adaptation are fighting spirit, activity degree, marital status, and income level, which showed total 43.5% of explanation power: high fighting spirit, free movement ability, married person, and high income-level showed high adaptation.

It concluded that the adaptation of cancer patients was significant with income and it was found to be the fighting sprit that had the most influence on the adaptation. For the fighting spirit, psycho-social factors such as the influence of emotional disturbance than disease characteristics greatly play a role, so that further studies considering the relationship between psycho-social factors and fighting spirits based on income level are needed. Furthermore, medical environment setting and nursing intervention are needed in order to provide informational support and emotional support to low-income cancer patients and to help to promote positive adaptation by predicting maladaptive factors of low-income cancer patients in early stages.
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