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Therapeutic outcome of palliative chemotherapy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma : 간이식 후 재발한 간세포암 환자에서 항암화학요법

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Authors

이은영

Advisor
김태유
Major
의과대학 의학과
Issue Date
2012-08
Publisher
서울대학교 대학원
Keywords
Hepatocellular carcinomaliver transplantationchemotherapyrecurrence
Description
학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 의학과, 2012. 8. 김태유.
Abstract
서론 : 간세포암과 간경변을 지닌 환자의 치료 수단 중 하나인 간이식은 완치를 기대할 수 있는 효과적인 치료 방법이다. 그러나 간이식을 받은 환자 중 상당수에서 간세포암이 재발하는 것으로 보고 되었으며, 재발한 간세포암의 예후는 매우 좋지 않은 것으로 알려져 있다. 이에 간이식 후 재발한 간세포암에 대해 고식적 항암화학요법의 효능과 안전성을 평가하여 생존 기간에 대한 영향 인자를 규명하고자 한다.

방법 : 2004년부터 2011년까지 간세포암에 대한 치료로 간이식을 받은 환자들 중 간세포암이 재발하여 항암화학치료를 받은 66명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 후향적으로 전자의무기록을 조사하여 각 환자의 치료 방법과 생존 기간을 분석하였다.

결과 : 간이식 후 재발한 간세포암 환자에서 항암화학치료의 전체 반응율은 16.7%였다. 질병무진행 생존기간의 중앙값은 2.0개월 (95% 신뢰구간 1.682-2.318)였으며 전체 생존기간의 중앙값은 11.6개월 (95% 신뢰구간 7.802-15.476)이었다. 처음 재발이 진단되었을 때에 림프절 전이가 동반되어 있는 경우 타 장기 전이가 동반되어 있는 경우에 비해 가장 전체 생존기간이 짧았다. (3.1개월, p=0.005) 항암화학요법 중 가장 빈번하게 사용된 4가지 요법에서의 질병무진행 생존기간을 비교 결과, TS-1/cisplatin (n=11) 군에서 1.9개월, capecitabine/cisplatin (n=10) 군에서 2.0개월, 5-fluorouracil/cisplatin (n=16) 군에서 2.3개월, sorafenib (n=21) 군에서 1.8개월이었다(p=0.78). 간이식 후 sirolimus 면역억제제를 사용한 경우 생존기간이 3개월 연장된 결과를 나타내었다(p=0.167). 항암화학요법과 관련된 부작용으로는 8명(12.12%)의 환자에서 3등급 이상 호중구감소증이 나타났으며 2명은 호중구감소성 발열을 겪었다. 3등급 이상 빈혈과 혈소판감소증은 각각 3명(4.54%)과 5명(7.57%)에서 나타났다. 3등급 이상의 비혈액학적 독성은 구역, 구토, 구내염, 아미노전이효소 상승, 고빌리루빈혈증, 질소혈증이었으며 각각 1명(1.51%)씩 발생하였다.

결론 : 간세포암에 대한 치료로 간이식을 받은 환자들 중 간세포암이 재발한 환자들에서 고식적 항암화학요법의 시행은 안전하였다. 항암화학요법 별로 질병무진행 생존기간과 전체 생존 기간의 유의한 차이는 드러나지 않았다.


주요어 : 간세포암, 간이식, 항암화학치료, 재발
Background and purpose:
For patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and liver cirrhosis, liver transplantation can be an effective treatment option for cure. However, substantial number of patients have recurrence of HCC and the prognosis is grave. The purpose of this study is to evaluate efficacy and safety of palliative chemotherapy.

Methods:
66 patients who received chemotherapy for recurrent HCC after liver transplantation between 2004 and 2011 were retrospectively reviewed with their electronic medical records. Chemotherapy regimens, the survival time and associated treatment options were analyzed.

Results:
Overall response rate to chemotherapy was 16.7%. The median progression free survival (PFS) from the first chemotherapy was 2.0 months (95% CI 1.682-2.318) and the median overall survival (OS) was 11.6 months (95% CI 7.802-15.476). Patients with LN metastasis at the initial diagnosis of recurrence had the shortest overall survival (3.1 months, p=0.005). PFS of four most common chemotherapy regimens were 1.9 months in TS1/cisplatin (n=11), 2.0 months in capecitabine/cisplatin (XP, n=10), 2.3 months in 5-fluorouracil/cisplatin (FP, n=16), and 1.8 months in sorafenib (n=21). Patients used sirolimus as an immunosuppressive agent showed a 3 month-longer survival than the others (p=0.167). Regarding chemotherapy toxicities, eight patients (12.12%) had grade 3-4 neutropenia and 2 (3.03%) experienced neutropenic fever. Three patients (4.54%) had grade 3-4 anemia and 5 (7.57%) had grade 3-4 thrombocytopenia. Grade 3-4 non-hematological toxicities were nausea, vomiting for one patient (1.51%), stomatitis (1.51%), aminotransferase elevation (1.51%), hyperbilirubinemia (1.51%), and azotemia (1.51%).

Conclusion:
The result of this study could be concluded that systemic palliative chemotherapy is feasible and tolerable for patients with recurrent HCC after liver transplantation. More investigations are needed to establish effective chemotherapeutic strategies for this group of patients.

Key words:
Hepatocellular carcinoma, liver transplantation, chemotherapy, recurrence
Language
English
URI
https://hdl.handle.net/10371/132501
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