The Feasibility of Prehabilitation for Presurgical Patients with Endometrial Cancer: A Multi-Center Study

Abstract

본 연구는 자궁내막암 신환자를 대상으로 수술 전 재활운동 프로그램을 개발하기 위한 연구로써, 근거 기반 운동 프로그램의 타당성 및 안전성 확인을 목적으로 한다. 또한 개발된 재활 운동 프로그램이 자궁내막암 환자의 건강체력 및 정신건강에 미치는 영향을 알아보기 위한 연구이다. 연구 대상자는 총 17명으로, 서울시 S, G, A, Ch병원에서 자궁내막암 진단을 받고 수술 대기 중인 환자 중 본 연구의 기준에 포함된 환자들로 진행되었다. 운동 프로그램 (CORE

Challenge, Overcome, Resolve, Enhance)은 저항운동, 유산소, 코어 운동 프로그램으로 구성되었다. 2주간의 supervised 운동은 수술 전까지 총 5회 1:1 그리고 60분 동안 진행 되었다. 운동 전문가와 만나지 않은 날은 home-based 운동을 하도록 하였으며, 운동 안내책자를 제공 하였다. 대상자 관리를 위해 대상자 스스로의 운동일지 작성과 연구자가 전화를 하고 문자 메시지를 전송하여 운동 참여를 독려하였다. 본 연구에서 개발된 예방적 재활운동 프로그램의 타당도 및 효과 검증은 운동 중재 동안 5번의 supervised 운동 순응도와 운동 중재 중 발생하는 부작용, 그리고 운동 동작 수행 가능성 평가 및 예방적 재활운동 프로그램 만족도 평가를 통해 결정 하였으며, 운동 중재 전 후에 건강체력과 신체활동량, 삶의 질, 신체 증상, 그리고 우울증 설문 등을 측정 하였다. 예방적 재활운동의 순응도는 88.9% 였으며, 운동 중재 중 부작용은 발생 하지 않았고, 운동 동작 수행 능력은 평균 두 번째 운동 세션에서 모든 동작을 완벽히 수행하였다. 대응표본t검정 분석결과 건강체력 (심폐체력

p = .006, 악력

p = .017, 근지구력

p = .007, 유연성

p = .001) 과, 허리둘레 (p=.004)가 유의하게 계선 되었다. 그러나 BMI

p = .89, FEV1 및 FE6는 유의미한 변화가 없었다. EORTC QLQLQ-C30 (global QOL, p =.001), (functional scale, p =.001), (symptoms scale, p =.004)는 유의하게 증가하였으며, 병원 불안-우울 증상 Hospital Anxiety (p = .049) 및 Depression (p = .006)도 유의하게 증가하였다. MDACC Sx inventory (암 환자가 앓고 있는 질병 및 치료 과정에서 느끼는 증상)에서는 유의한 변화가 없었다. 따라서, 자궁내막암 신환자를 대상으로 수술 전 약 2주간의 예방적 재활운동 (CORE) 은 실행 가능하며, 안전할 뿐 아니라 자궁내막암 환자의 수술 전 신체적, 정신적 상태를 개선시킬 수 있다. 또한 이 연구는 수술 전 자궁내막암 환자에게 운동 참여의 기틀을 마련해 줄 수 있으며, 운동을 통한 신체기능의 향상, 신체활동량의 증가는 자궁내막암 환자에게 건강하고 활력 있는 삶을 제공할 수 있을 것이라 사료된다.

Objective: The primary objective of this study is to develop a prehabilitation exercise program and evaluate the feasibility of the prehabilitation exercise program for new patients diagnosed with endometrial cancer who were scheduled for gynecological surgery. The secondary aim was to determine the impact of the prehabilitation exercise program on the health-related fitness and psychological stress outcomes of the patients. Methods: The exercise program was developed to improve preoperative physical and psychological health status in patients with endometrial cancer. Women with endometrial cancer patients were recruited from 4 oncology outpatient clinics in Seoul, Korea. All patients received an individual exercise program known as CORE (Challenge, Overcome, Resolve, Enhance), which consists of 60 minutes of moderate resistance, aerobic, and core stability exercises. This was performed 5 times supervised for 2 weeks before surgery. The feasibility was determined by program adherence, adverse events, and safety. Results: Over the course of 12.5 days before surgery, 17 patients followed the CORE program and results were recorded for 5 training sessions. Adherence to the CORE exercise program was high

88.9% of the scheduled CORE program attended, and no adverse events occurred. Patients who completed this program significantly improved their health-related fitness (cardiorespiratory function

p =.006, grip strength

p =.017, curl-up

p =.007, flexibility

p =.001), waist circumstance p=.004, but there was no significantly difference between pre and post measurements in BMI

p = 0.89, and FEV1 and FE6 was no changed. As the impact of exercise intervention on emotional distress, there were significant improvements in EORTC-QOL-C30 (global QOL, p =.001), (functional scale, p =.001), (symptoms scale, p =.004). Also, there was significant improvement in Hospital Anxiety (p =.049), Depression (p =.006) and M. D. There was no difference for M. D. Anderson symptom inventory (p = .05). Conclusion: The prehabilitation CORE program is feasible and safe for patients with endometrial cancer who are scheduled for endometrial cancer surgery. It shows benefits for health-related fitness and psychological health status of patients. This program will provide the basis for implementation of exercise participation in patients with endometrial cancer before surgery. There is still insufficient evidence to support any robust conclusions regarding the ideal characteristics of an exercise prehabilitation intervention and the impact, it may have on clinical and post-operative outcomes.