Effect of Globalization on Global Dental Caries Trend

Abstract

건강 위험 요소는 국제, 거시적 수준 및 개별 (미시적) 위험 요소로 분류된다. 세계화와 같은 국제적 요인은 거시적 요인과 미시적 요인을 통해 간접적으로 건강에 영향을 미친다. 그동안 많은 선행 연구에서는 세계화가 비만 및 심혈관 질환과 같은 전신 건강에 미치는 영향을보고하였다. 본 연구의 목적은 국가 소득수준별 치아우식증 추세를 파악하고, 세계화, 의료서비스, 비만, 설탕섭취량이 치아우식증에 미치는 역할을 검증하는 것이다.

1990년대부터 2010년대를 대표하는 연도(1991 년, 2000 년, 2012 년)의 160 개국에 대한 데이터를 수집하였다. 누락된 데이터가 있는 국가는 연구에서 제외하고, 최종적으로 46 개국(21 개의 고소득 국가와 25 개의 중저소득 국가)을 분석 대상으로 삼았다. 종속 변수는 구강건강지표로서 우식경험영구치지수였다. 주요 독립변수인 세계화는 경제성장률, 도시화 인구비율 및 경제적 자유도로 측정되었다. 다른 독립 변수는 의료서비스(총 의료서비스 예산, 공공 의료서비스 예산)와 건강 관련 요소(비만, 1인당 설탕섭취량)였다.

데이터는 먼저 고소득 국가와중저소득 국가의 치아 우식 경향을 비교하기 위해 반복 측정 분산 분석 (RM-ANOVA)을 사용하여 분석되었다. 그런 다음 다중 회귀 분석, 계층 다중 회귀 분석 및 구조 방정식 모델링 (PLS-SEM)을 사용하여 세계화, 보건 서비스, 건강 관련 요인 및 치아 충치 사이의 관계를 조사했다.

연구 결과 두 그룹 모두에서 DMFT 추세는 감소한 것으로 나타 났으며 두 그룹 간에는 유의한 상호작용이 없었다. 선형 회귀와 계층 다중 회귀의 결과 두 그룹 모두에서 도시화와 같은 세계화 지표가 치아우식증에 영향을 미친다는 것이 나타났다. PLS-SEM의 결과에 따르면 세계화는 고소득 국가의 치아 우식에 직접적인 긍정적 영향을 미쳤다.

1990 년대에서 2010 년까지 치아 우식증 경향은 감소된 패턴을 보였으나, 이 패턴은 2000년 이후 중동 및 저소득 국가에서 약화되었다. 그리고 세계화는 고소득 국가의 구강건강에 강화된 긍정적 영향을 미쳤다. 고소득 국가에서의 세계화는 국가의 설탕 및 가공 식품 거래 정책의 변경 및 규제에 영향을 미쳤을 것이라 고려된다. 따라서 중동 및 저소득 국가에서로 세계화 구준으로 설탕 및 가공 식품의 정책변경을 도모하여, 치아우식증 감소와 구강건강을 증진 해야 할 필요가 있다.

주요어 : 세계화, 고소득 국가 (HIC), 중 / 저소득 국가 (MLIC), 건강 관련 요인 (HRF).

Background: Health risk factors classified as international, macro-level and individual (micro-level) risk factors. International factors such as globalization affect health indirectly through macro and micro-level factors. Many studies have investigated how globalization relates with health outcomes such as obesity and cardiovascular diseases. The present study aimed to identify the global trend of dental caries according to countries national income level and to examine the role of globalization, medical services, obesity, and sugar intake on dental caries.

Methods: Data for 160 countries were collected for the time period of the 1990s to 2010s and represented by the years (1991, 2000, and 2012). After that, countries with missing data were excluded from the study so that the final sample was 46 countries (21 high income countries (HIC) and 25 middle and low income countries (MLIC)). The main dependent variable was the mean DMFT index as an indicator of dental caries. Globalization (main independent variable) was measured by economic growth, urbanization and economic freedom. Other independent variables were health service (by health expenditure per capita and public health expenditure as a percentage of GDP) and health related factors (obesity and sugar consumption per capita).

The data were analyzed first using repeated measures analysis of variance (RM-ANOVA) to compare dental caries trends in (HIC) and (MLIC). Then, using multiple linear regression, hierarchical multiple regression and Structural Equation Square Modeling (PLS-SEM), the relationship between globalization, health services, health-related factors and dental caries was examined.

Results: There was no significant interaction between the two groups at all time periods as both groups showed a declined DMFT trend. The results of linear regression and hierarchical multiple regression showed that indicators of globalization such as urbanization had a different role in both groups of countries. The results of PLS-SEM revealed that globalization had a strong direct positive effect on dental caries in High income countries.

Conclusions: The global dental caries trend had a declined pattern, but this pattern has been attenuated in Middle and Low income countries after the new millennium. Globalization had a positive effect on dental health in High income countries. There is a need for policy change and regulations on sugar and processed food trade especially in Middle and Low income countries similar to those in High income countries to diminish the adverse consequences of globalization and improving population dental caries and general health as well.

Keywords: Globalization

High income countries (HIC)

Middle and Low income countries (MLIC)

Health Related Factors (HRF).