Long-term outcomes of endovascular stenting in management of symptomatic spontaneous isolated celiac artery dissection (SICAD)

Abstract

서론: 단독성 상장간동맥 박리에 비해 자발적 단독성 복강동맥 박리는 더 드문 희귀질환으로서 현재까지 정립된 치료법이 없다. 이 논문에서 복강 동맥 박리에 대한 약물치료와 스텐트 삽입술의 장기 효과와 효능에 대해서 알아보고자 한다. 방법: 2006년 9월부터 2018년 10월까지 증상이 있는 16명의 자발적 단독성 복강동맥 박리 환자를 후향적으로 관찰하고 분석하였다. 결과: 평균 나이는 51.2 ± 7.9 세이며 중앙 추적기간은 33.3 (1.0 – 118.9) 개월이었다. 16명의 환자들 중 4명은 동맥류 및 장기 허혈 소견이 보여 조기 스텐트 삽입술을 시행하였다. 약물 치료 병행하며 추적 관찰 중이었던 나머지 환자들 중 4명은 증상이 지속되고 박리 범위가 증가하였다. 그 중 3명은 이후 스텐트 삽입술에 성공하였고 한 명은 혈전의 범위가 커 스텐트 삽입술에 실패하였다. 나머지 8명의 환자들은 약물 치료로 증상 호전되었다. 스텐트 삽입술을 시행한 7명의 환자들의 중앙 추적기간은 77.3 (34.3 – 118.9) 개월이었고 마지막 추적관찰 시점에도 모든 스텐트는 개방성이 유지되고 있었다. 결론: 자발적 단독성 복강동맥 박리에서 스텐트 삽입술은 좋은 장기 성적을 보이고 있다. 합병증을 동반한 복강동맥 박리 환자에서 조기 스텐트 삽입술을 고려할 수 있다.

Introduction: Spontaneous isolated celiac artery dissection (SICAD) is a rare disease with little reports on management strategies. We report the long-term outcomes of conservative management and endovascular intervention for treatment of SICAD. Methods: Sixteen patients presenting with SICAD from September 2006 to October 2018 were retrospectively reviewed. The clinical manifestations, initial radiologic findings, methods of treatment and serial follow-up studies were analyzed. Results: Mean age was 51.2 ± 7.9 years with a median follow-up of 33.3 (range 1.0 – 118.9) months. Among the 16 patients, 4 received early intervention due to aneurysmal dilatation or distal hypoperfusion. Four of the 12 patients who received conservative management showed progression of disease, and were recommended for delayed intervention. Although collaterals prevented further hepatic ischemia, one of the four failed in delayed intervention due to extensive thrombi completely occluding the hepatic artery. In the remaining 8 patients that were managed conservatively, three (37.5%) showed regression of disease, one (12.5%) showed partial regression, and five (62.5%) showed no change in intimal flap or thrombosis, but all had improvement of symptoms. The median follow-up duration for the 7 patients who underwent successful intervention was 77.3 (range 34 – 119) months, and all stents were patent during this period. Conclusion: Long-term patency of celiac artery stents show good results. Early intervention in SICAD is recommended if there are any complicated features that can lead to disease progression, because a delay can lead to development of an unfavorable anatomy for subsequent intervention.