Helicobacter pylori-negative gastric cancer in South Korea: incidence and clinicopathologic characteristics

Abstract

Background: It is difficult to determine the exact incidence rate of Helicobacter pylori (H. pylori) infection-negative gastric cancer (HPIN-GC) because H. pylori detection rates decrease with the progression of gastric atrophy and intestinal metaplasia. The aim of this study was to evaluate the incidence and clinicopathologic characteristics of HPIN-GC in South Korea. Methods: H. pylori infection status was evaluated by histology, a rapid urease test (CLO test), culturing, serology, and history of H. pylori eradication for 627 gastric cancer patients. Current H. pylori infection was defined as positive results from histology, the CLO test, and culturing. Previous H. pylori infection was defined as negative in all three biopsy-based tests and positive serology or history of H. pylori eradication. Patients were considered to be negative for H. pylori infection if all results from five methods were negative. However, patients who were found to have severe gastric atrophy by the serum pepsinogen test or metaplastic gastric atrophy by histology were assumed to have had a previous H. pylori infection even if results from other tests for H. pylori infection were all negative. Results: The number of gastric cancer patients with current or previous H. pylori infection were 439 (70.0%) and 154 (24.6%), respectively. The rate of HPIN-GC occurrence was 5.4% (n = 34). Sex, age, Lauren type, location of the tumor, and treatment modalities were not different according to H. pylori infection status. However, HPIN-GC had a more advanced pT classification (T3/T4; 51.9% versus 31.1%, P = .025) and a more advanced stage (more than stage I; 63% versus 41.3%, P = .027) than H. pylori-positive gastric cancer. Conclusion: At least 5.4% cases of gastric cancer were H. pylori-negative among South Korean patients. HPIN-GC looks like to have a poorer prognosis than H. pylori-positive cases.

배경: 위축성 위염과 장상피 화생이 진행한 경우 Helicobacter pylori (H. pylori) 감염의 진단율이 감소하기 때문에, H. pylori 음성 위암의 정확한 발생률을 결정하는 것은 어렵다. 본 연구에서는 한국에서 H. pylori 음성 위암의 발생률과 임상병리학적 특성에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 627명의 위암 환자에서 조직검사, rapid urease test, 배양검사, 혈청검사 및 H. pylori 제균력을 통해 H. pylori 감염 여부를 조사하였다. Helicobacter pylori 현성 감염은 조직검사, rapid urease test 및 배양검사 중 하나라도 양성인 경우로 정의하였다. Helicobacter pylori 과거 감염은 상기 세 검사가 모두 음성이면서 혈청검사가 양성이거나 H. pylori 제균력이 있는 경우로 정의하였다. 상기 다섯 가지 검사 결과가 모두 음성인 경우 H. pylori 음성으로 정의하였다. 하지만 serum pepsinogen test 결과가 중증의 위축성 위염을 시사하는 경우와 조직검사에서 화생 위축성 위염 (metaplastic gastric atrophy)을 보인 경우는 과거에 H. pylori 감염이 있었던 것으로 간주하였다. 결과: 현성 및 과거 H. pylori 감염 위암 환자는 각각 439명 (70.0%) 및 154명 (24.6%)이었다. Helicobacter pylori 음성 위암의 비율은 5.4% (34명)였다. Helicobacter pylori 감염 여부에 따른 성별, 나이, Lauren type, 종양의 위치 및 치료 방법의 차이는 없었다. 하지만 H. pylori 음성 위암이 H. pylori 양성 위암에 비해 pT 분류가 더 진행된 경우가 많았고 (T3/T4; 51.9% 대 31.1%, P = .025) 전체 병기 또한 더 진행된 경우가 많았다 (stage II 이상; 63% 대 41.3%, P = .027). 결론: 한국의 위암 환자 중에서 적어도 5.4%는 H. pylori 음성이었다. Helicobacter pylori 음성 위암은 H. pylori 양성 위암에 비해 예후가 불량할 것으로 추정된다.