The interaction of smoking and alcohol drinking on the periodontitis among elderly Koreans

Abstract

1. objectives Although many researchers have investigated the relationship of smoking or alcohol consumption to periodontitis respectively, few researchers studied the effect of joint exposure to smoking and alcohol drinking on risk of periodontitis. Furthermore, there was no study about the effect of joint action of the two factors among Koreans. The aim of the present investigation was to examine the effect of smoking, alcohol drinking and joint exposure of two factors on risk of periodontitis among elderly Koreans.

2. methods In Korea, the Sun-Chang longevity cohort started in 2009. All 613 subjects (212 males and 401 females), selected from the Sun-Chang longevity cohort at baseline survey, participated voluntarily and provided written informed consent. Their ages ranged from 48 to 93 years, with a mean of 70.8 years. Two calibrated check-ups examined the subjects oral condition using a dental mirror and a UNC probe. Individuals with at least one section which has ≥6 mm clinical attachment loss were classified as having a periodontitis. The information about smoking and alcohol drinking patterns, sociodemographic factors, behavioral factors and systemic health was assessed using face-to-face interview. To determine the association between smoking, alcohol drinking habits and periodontitis, odds ratios (Ors) with 95% confidence intervals (CIs) were computed adjusted for age, gender, education, existing permanent teeth, and physical activity. As a test for a dose-response relationship, smoking experience was categorized into never, former and current experienced. Smoking dose was categorized into no smoking, <10,200 pack-year and >10,200 pack-year. Alcohol drinking dose was categorized into no drinking, ≤1 glass-month, 1-6 glass-month and >6 glass-month. Alcohol drinking frequency was categorized into no drinking, ≤1 times/month, 1-3 times/month and >3 times/month. The severity of periodontitis was assessed proportion of probing sections which has clinical attachment loss≥6mm. The association of current habits of cigarette smoking and alcohol drinking on periodontitis was compared using analysis of covariance (ANCOVA) adjusted for age, gender, education, regular exercise, salivary flow rate, number of natural teeth and the other habits. To decide the interactions among cigarette smoking, alcohol drinking and periodontitis, we computed ORs with 95% CIs adjusted for age, gender, education, existing permanent teeth and physical activity. All reported P-values are two-sided.

3. results Although there is no association between smoking habits and periodontitis(OR: 1.08; 95% CI: 0.60-1.94), a dose-response relationship, according to smoking experience, was observed and linear trends were statistically significant (P < 0.012). We also detected a dose-response relationship, according to smoking dose, and linear trends (P < 0.022). An association was found between alcohol drinking and periodontitis(OR: 1.52; 95% CI: 1.03-2.23). The dose-response relationship, according to alcohol drinking dose, was observed and linear trends were statistically significant (P < 0.017). Similarly, a dose-response relationship, according to alcohol drinking frequency, was detected (P < 0.035). We found the interaction of smoking and alcohol drinking on the periodontitis was synergistic, despite the associations was not statistically significant. Overall, our results suggest that both smoking and alcohol drinking are probable risk factors, but the interaction term between smoking and alcohol drinking is not significant. Further studies are needed to reappraise the interaction and to find out possible underlying biological mechanisms.

1. 연구목적 많은 연구에서 치주병과 흡연 혹은 치주병과 음주가 서로 상관관계를 가지고 있음이 밝혀졌다. 그러나 흡연․음주 동시 노출과 치주병이 어떤 상관관계를 가지고 있는 지에 대한 연구는 많지 않다. 더군다나 한국인을 대상으로 흡연․음주 동시 노출과 치주병의 상관관계를 살펴본 연구는 없다. 따라서 본 연구의 목적은 한국 노인을 대상으로 치주병과 흡연, 음주 그리고 흡연․음주 동시 노출의 상호작용을 파악함이다.

2. 연구대상 및 방법 2009년 시작 된 순창 장수코호트(longevity cohort) 대상자 중 2009년에 조사한 순창주민 613명을 대상으로 연구를 수행하였다. 대상자는 남자 212명, 여자 401명으로 총 613명으로 구성되어 있으며, 그들의 연령은 48세에서 93세에 분포하였고, 평균 연령은 70.8세이었다. 치주병은 치주탐침을 통하여 clinical attachment loss(CAL)≥6mm 으로 진단하였고, 흡연과 음주 및 사회인구학적인 요인, 행동요인, 전신건강 등에 관한 정보는 규격화된 설문지를 이용한 면접조사법을 통하여 확보하였다. 흡연 및 음주 습관의 유무와 치주병과의 연관성 나이, 성별, 교육수준, 현존 영구치 수, 운동량을 보정한 odds ratio(OR) 및 95% confidence interval(95% CI)을 통해 평가하였다. 양-반응 관련성 분석을 위해 흡연경험은 무경험, 이전 경험, 현재 흡연으로 분류하였고, 흡연량은 비흡연 연간 10,200개피 이하 흡연, 연간 10,200개피 이상 흡연으로 분류하였다. 음주량은 비음주, 한 달에 1잔 이하, 한 달에 1잔에서 6잔, 한 달에 6잔 이상으로 분류하였고, 음주빈도는 비음주, 한 달에 1회 이하, 한 달에 1회에서 3회, 한 달에 3회 이상으로 분류하였다. 치주병의 심도는 전체 치주탐침부위에서 clinical attachment loss(CAL)≥6mm 부위의 백분율로 평가하였다. 이러한 양-반응 관련성 분석을 위해서 나이, 성별, 교육수분, 운동량, 비자극성 타액분비율, 현존 영구치 수를 보정한 공변량분석(analysis of covariance: ANCOVA)를 사용하였다. 흡연․음주 동시 노출과 치주병의 관련성 분석에는 보정 OR 및 95% CI를 사용하였다.

3. 결론 흡연 유무와 치주병 심도 간에는 연관성이 없었다(OR: 1.08; 95% CI). 그러나 흡연경험과 치주병 심도와는 통계적으로 유의한 양-반응 관계를 보였으며(P < 0.012), 흡연량과 치주병 심도와도 통계적으로 유의한 양-반응 관계가 있었다(P < 0.022). 음주유무와 치주병 유무와는 관련성이 있었다(OR: 1.52; 95% CI: 1.03-2.23). 음주량과 치주병 심도와 분석한 결과 통계적으로 유의한 양-반응 관계를 보였으며(P < 0.017), 음주빈도와 치주병 심도 또한 유의한 양-반응 관계를 보았다(P < 0.035). 흡연․음주 동시 노출과 치주병의 연관성은 흡연과 음주 중 단일 항목에 대해서만 노출되는 것에 비해 상승효과가 있었지만, 이는 통계적으로 유의하지는 않았다. 종합적으로 본 연구 결과는 흡연과 음주가 모두 치주질환의 위험요인 일 수 있다는 점을 제시하고 있다. 나아가 흡연․음주 동시 노출과 치주병에 대해 상승효과에 대하여 본 연구 결과는 유의성을 보여주지는 못했으나, 본 연구의 대상자가 일부 농촌 노인층으로 제한되었다는 점을 고려할 때, 이후 연구에서는 이러한 상승효과를 재평가할 필요가 있다고 사료되었고, 이러한 연관성에 대한 생물학적 기전을 밝혀내는 것이 필요하다고 검토되었다.