양악전돌증 치료법으로서의 Le Fort 1 형 골절단술과 전방분절골절단술을 이용한 후퇴술의 비교

Abstract

양악전돌증(bimaxillary protrusion)인 골격적 문제를 수정하기 위한 턱교정수술시에 상악은 주로 전방분절골전단술 (anterior segmental osteotomy (=anterior subapical osteotomy(이하 ASO))) 나 Le Fort 1 형골절단술( Le Fort 1 osteotomy)로 후방이동 하는 방법을 많이 사용한다. 이번 연구는 ASO 를 받은 환자와 Le Fort 1 골절단술을 이용한 상악골후퇴술을 받은 환자군의 경과와 결과가 어떻게 다른가를 비교함으로써, 향후 양악전돌증 환자에게 적절한 수술방법에 대한 적응증 및 가이드라인을 제시하고자 한다. 서울대학교 치과병원 구강악안면외과에서 양악전돌증으로 진단되어, 상악에 ASO(n=17) 와 Le Fort 1 형 골절단술(n=21)을 받은 환자들을 ASO 군과 LF1 군으로 나누어, 두 군의 술 전 상태와 그에 따른 수술상의 차이, 술 후 경과 및 합병증 에 대해 조사하였으며, 술 전 술 후 교정기간을 조사하여 두 군을 총체적으로 비교해보았다. 술 전 상태와 그에 따른 수술상의 차이로는, 술 전 구치부 교합상태가 class I 이며 정상 구치부 교합을 보이는 경우에 ASO의 비율이 Le Fort 1 형 골절단술의 비율보다 높았다. 교합평면이 이중평면으로 구치부와 전치부가 다른 평면을 갖는 경우, 특히 이중평면의 전방개교합을 갖는 경우 ASO 가 시행되었고, 단일평면을 갖는 경우에는 Le Fort 1 형 골절단술의 비율이 높았다. 상악골의 후방 이동량에서, Le Fort 1 형 골절단술은 평균 1.99mm, ASO는 평균 5.92m의 범위를 나타내어, ASO에서의 후방이동량이 더 컸다. 정중선 수정이나 교합평면의 기울어짐에 대한 개선여부는 Le Fort 1 형 골절단술에서 주로 이루어졌다. 상악 중절치나 교합평면각의 변화에 대해서는, Le Fort 1형 골절단술 중에서도 상악골을 시계방향/반시계방향으로 회전시킨 경우 ASO 에 비해 통계적으로 유의한 변화량을 보였다. ASO의 경우 하악도 ASO를 시행하였으며, Le Fort 1 형 골절단술시 에는 하악에 양측성하악지시상분할골절단술 (Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy (이하 BSSRO))을 시행하였다. 또한 이부성형술은 ASO 에 비해 Le Fort 1형 골절단술에서 더 높은 비율로 행해졌다. 술 후 경과 및 합병증으로는 입원기간은 ASO군이 더 짧았다. 감각 이상을 호소하는 경우는 Le Fort 1 형 골절단술을 시행한 군에서 조금 더 높은 빈도로 나타났다. 교정적 합병증으로는 ASO 의 경우 발치와 공간이 남는 경우가 있었다. 교정기간은 술 전 교정기간은 Le Fort 1 형 골절단술 군이 더 길었고, 술 후 교정기간은 ASO 군이 더 길었으며, 총 치료기간은 두 군이 유사하게 나타났다.

이번 연구에서 Le Fort 1 형 골절단술과 전방분절골절단술 중 양악전돌증의 치료법으로 어떤 수술방법을 선택할지에 대해서 알아보았으며, 이때 고려할 사항들은 다음과 같다. 상악골의 후방이동량, 환자의 구치부 교합상태, 정중선이나 교합평면의 기울어짐에 대한 개선여부, 개교합등을 포함한 교합평면의 상태, 교합평면각의 수정여부, 하악수술방법과 이부성형술의 필요 여부 등을 고려하여 수술 방법을 선택하는 것이 필요하며, 이때 술 후 입원기간, 부종, 악간고정기간, 감각이상 등에 대한 술 후 합병증 에서 차이가 날 수 있으며, 교정기간 및 교정치료 접근법이 달라질 수 있음을 알고 있어야 할 것이다.

Anterior segmental osteotomy (ASO(=Anterior subapical osteotomy)) and Le Fort 1 osteotomy (LFO) setback are usually considered as a method of treatment of maxillary setback for correcting of bimaxillary protrusion(BP). The objective of this study is suggesting an indication and guideline to choose the better method of the maxillary surgery for BP patient, by comparing the results and progress of patients after ASO and LFO setback surgery. The study samples of Korean patients who was classified as bimaxillary protrusion and had ASO (n=17) or Le Fort 1 osteotomy setback (n=21) surgery from 2004 to 2011 year are obtained from the Department of Oromaxillofacial Surgery, SNUDH(Seoul, Korea). Some characters of pre-op. state have the correlations with the method of maxillary surgery. Patients who have pre-op. molar key with class 1 and normal posterior occlusion were shown at higher rate in ASO group than Le Fort 1 osteotomy setback group. If occlusal plane show the dual plane which have difference with anterior and posterior plane, especially anterior open bite, ASO was performed. However, if occlusal plane have the mono-plane, ratio of Le Fort 1 osteotomy was high. The total setback amount was larger in ASO than Le Fort 1 osteotomy (p<0.001). Correction of midline deviation and occlusal canting was performed almost in Le Fort 1 osteotomy. Occlusal plane angle and incisal plane angle were changed in statistical significance level between ASO group and patients who have maxillary clockwise/ counterclockwise rotation among Le Fort 1 osteotomy group. All patients taking mandibular surgery in ASO group have mandibular ASO surgery. In contrast, Le Fort 1 osteotomy group show Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy(BSSRO) without any ASO. Genioplasty is performed more in Le Fort 1 osteotomy group than ASO group(p=0.01). There's some difference between two groups in post-operative progress and complications. The period of admission is shorter in ASO group than in Le Fort 1 osteotomy group. Complication about nerve function related infraorbital nerve or great palatal nerve was reported more frequently in Le Fort 1 osteotomy group. In Orthodontic complication, remaining space was found in two case of ASO. As pre-op. orthodontic period is 252.3 days in ASO, 467.9 days in Le Fort 1 osteotomy, and post-op. orthodontic period is 578.7 days in ASO, 325.8 days in Le Fort 1 osteotomy, so total treatment period was similar in two groups. We made a comparative study to figure out which one is better for bimaxillary protrusive patient between ASO or Le Fort 1 osteotomy setback. Considarable factors suggested by this study are as in the following; amount of maxillary setback, molar key and malocclusaion, correction of midline deviation or occlusal canting, occlusal plane state like openbite or deepbite tendency, change of occlusal plane angle or incisal plane angle, mandibular surgery method and genioplasty. Also, we have to consider the differences of admission period, swelling tendency, period of intermaxillary fixation and taking wafer, complication of nerve function, TMJ, orthodontic treatment and period between ASO and Le Fort 1 osteotomy setback in bimaxillary protrusion.