Resting vector volume measured before ileostomy reversal may be a predictor of major fecal incontinence in patients with mid or low rectal cancer: A longitudinal cohort study using a prospective clinical database

Abstract

Background: Despite a high incidence of fecal incontinence following sphincter-preservation surgery (SPS), there are no definitive factors measured before ileostomy reversal that predict fecal incontinence. We investigated whether vector volume anorectal manometry before ileostomy reversal predicts major fecal incontinence following SPS in patients with mid or low rectal cancer. Methods: This longitudinal prospective cohort study comprised 173 patients who underwent vector volume anorectal manometry before ileostomy reversal. The Fecal Incontinence Severity Index was measured one year after primary SPS and classified as major incontinence (FISI score ≥25) or continent/minor incontinence (FISI score <25). Multivariable logistic regression analysis was used to identify predictors of major incontinence. Results: Ninety-two patients (53.1%) had major incontinence. Although tumor stage, location, and neoadjuvant chemoradiotherapy were comparable, the major incontinence group had lower resting pressure (28.4 vs. 34.3 mmHg, P = 0.027), greater asymmetry at rest (39.1% vs. 34.1%, P = 0.002) and squeezing (34.2% vs. 31.4%, P = 0.046), shorter sphincter length (3.3 vs. 3.7 cm, P = 0.034), and lower resting vector volume (143,601 vs. 278,922 mmHg2•mm, P < 0.001) compared with the continent/minor incontinence group. Resting vector volume was the only independent predictor of major incontinence (odds ratio = 0.675 per 100,000 mmHg2•mm, 95% confidence interval, 0.532–0.823; P = 0.006). Conclusions: This study revealed that resting vector volume before ileostomy reversal may predict major fecal incontinence. We suggest that the physiology of the anorectum should be discussed with patients before ileostomy reversal in patients at high risk of fecal incontinence.

연구배경: 변실금은 직장암환자에서 항문보존 수술 이후 자주 발생하는 합병증으로 알려져 있으나 장루복원수술 전에 이러한 변실금이 발생하는 것을 예측하는 인자는 잘 알려져 있지 않다. 고로 이 연구에서는 중/저위 직장암 환자에서 장루복원 수술 전에 항문내압검사를 시행함으로서 심한 변실금을 예측할 수 있는 인자들에 대하여 연구하였다. 연구방법: 이 연구는 전향적으로 수집되는 데이터베이스에서 추출한 후향적 연구이며 분당서울대학교병원에서 중/저위 직장암으로 수술 받고 장루복원수술을 받은 환자들 중 복원술 전 항문내압검사를 시행한 173명의 환자들을 대상으로 삼았다. 변실금의 정도 평가는 항문보존수술 후 1년째에 Fecal Incontinence Severity Index를 이용하였고 25점 이상인 심한 환자군과 그 이하인 환자들로 나누어 분석을 하였다. 항문내압검사에서 얻은 항목들을 통계적으로 분석하여 심한 변실금의 예측인자들을 분석하였다. 결과: 전체 환자들 중 92명 (53.1%)는 수술 후 1년 째 심한 변실금을 경험하였다. 심한 환자들과 그렇지 않은 양군간의 비교에서 암의 위치, 병기, 수술전 방사선요법의 비율 등은 차이가 없었으나 심한 변실금 환자들은 항문내압검사에서 더 낮은 휴식기 압력 (28.4 vs. 34.3 mmHg, P = 0.027), 더 큰 휴식기 비대칭성 (39.1% vs. 34.1%, P = 0.002)과 수축기 비대칭성 (34.2% vs. 31.4%, P = 0.046), 더 짧은 항문길이 (3.3 vs. 3.7 cm, P = 0.034), 그리고 더 작은 휴식기 벡터부피(resting vector volume, 143,601 vs. 278,922 mmHg2•mm, P < 0.001)를 보였다. 이들 중 휴식기 벡터부피만이 심한 변실금의 예측인자로 확인되었다 (odds ratio = 0.675 per 100,000 mmHg2•mm, 95% confidence interval, 0.532–0.823; P = 0.006).. 결론: 상기 결과를 보았을 때 장루복원수술 전 시행한 항문내압검사에서 휴식기 벡터부피는 심한 변실금의 예측인자가 될 수 있다는 것을 보여주었다. 항문내압검사를 통해 변실금이 발생할 위험이 높은 환자들은 항문의 이러한 생리/해부학적 변화에 대하여 장루복원수술을 시행하기 전 충분히 주지를 시켜주어야 한다.