Radiographic predictors of difficult McGrath® MAC videolaryngoscopy in patient undergoing cervical spine surgery with manual in-line cervical stabilization during intubation

Abstract

Background : McGrath® MAC videolaryngoscope is a useful device for successful intubation in cervical spine injured patients with manual in-line stabilization of the neck during intubation. We identified radiographic predictors of difficult McGrath® MAC videolaryngoscopy, which was defined as failed intubation at the first attempt or intubation time more than 60 s at the first intubation attempt, in patient undergoing cervical spine surgery. Methods : Data on airway-related variables and various radiographic indices obtained from preoperative cervical spine lateral X ray and magnetic resonance imaging (MRI) were retrospectively collected from 183 cervical spine surgical patients who were intubated with McGrath® MAC videolayngoscope under manual in-line stabilization of the neck. Results : 33 (18%) patients showed difficult videolaryngoscopic intubation. In multivariate logistic regression analysis, atlanto-occipital distance (odds ratio [95% confidence interval], 0.75 [0.63-0.89], P = 0.001) on cervical spine lateral X ray, C1-incisor-C6 angle (1.10 [1.01-1.19], P = 0.036) on extended cervical spine lateral X ray, tongue area (1.11 [1.03-1.20], P = 0.007) in the sagittal plane of cervical MRI, and interincisor gap (0.92 [0.86-0.98], P = 0.009) were independent risk factors of difficult videolaryngoscopic intubation. Conclusions : Radiographic predictors indicating enlarged tongue (large tongue area) and limited neck extension (short atlanto-occipital distance and wide C1-incisor-C6 angle) and limited mouth opening were associated with difficult McGrath® MAC videolaryngoscopy in patients undergoing cervical spine surgery with manual in-line cervical stabilization during intubation. In clinical practice, preoperative radiographic evaluation for the tongue size and the extent of neck extension can be helpful for safe airway management in these patients.

서론 : McGrath® MAC 비디오 후두경은 경추 손상이 의심되는 환자에서 선상 도수 고정법(manual in-line stabilization)을 이용한 기관내 삽관에 유용하게 사용되고 있다. 이에 따라, 경추 수술을 시행받는 환자에서 비디오 후두경을 이용한 기관 삽관의 실패 혹은 어려움을 예측하는 영상학적 지표를 제시하고자 한다. 방법 : 경추 수술을 시행 받는 183명의 환자에서 기도 유지와 관련된 지표 및 수술 전 촬영한 경추 X ray와 경추 자기공명영상(MRI)에서 영상학적 지표를 측정하였다. 환자들은 선상 도수 고정법을 이용하여 McGrath® MAC 비디오 후두경으로 기관 삽관을 시행하였으며, 기관 삽관에 걸린 시간 및 기관 삽관의 시도 횟수가 기록되었다. 결과 : 183명의 환자 중 33명의 환자에서 McGrath® MAC 비디오 후두경을 이용한 기관 삽관에 어려움이 있었다. 다변량 로지스틱 회귀분석에 의해, 경추 X ray에서 측정한 환추-후두 거리와 (odds ratio [95% confidence interval], 0.75 [0.63-0.89], P = 0.001), 경추 신전 시 측정한 C1-incisor-C6 각도 (1.10 [1.01-1.19], P = 0.036), 경추 MRI에서 측정한 혀의 면적 (1.11 [1.03-1.20], P = 0.007), 앞니 사이 거리가 어려운 McGrath® MAC 비디오 후두경 기관삽관의 위험 인자임을 확인할 수 있다. 결론 : 경추 수술 시행 받는 환자들에서 혀의 크기, 경추 신전 및 개구 제한을 평가할 수 있는 영상학적 지표들이 McGrath® MAC 비디오 후두경을 이용한 기관 삽관의 어려움을 예측하는 유의한 지표가 될 수 있다. 따라서, 수술 전 시행한 영상 자료들을 평가한다면 보다 안전하고 용이하게 기도 확보를 할 수 있을 것으로 판단된다.