Endoscopic treatment for refractory enuresis based on urodynamic assessment

Abstract

Purpose: This study aimed to determine the urodynamic characteristics of refractory enuresis and explore whether they can be managed through differential endoscopic injection with botulinum toxin (BTX). Subjects and Methods: A total of 27 patients with nonmonosymptomatic enuresis (NME) who showed no response after conservative treatment for more than 12 months were included herein. Patients then underwent videourodynamic study (VUDS) and received a differential endoscopic injection of BTX within the same day. Reduced capacity (RC), detrusor overactivity (DO), and bladder neck widening (BNW) were the three major abnormal findings assessed during the filling phase, while sphincter hyperactivity (SH) was the only abnormality assessed during the emptying phase. Intravesical or intrasphincteric injection of BTX was attempted according to VUDS findings. Follow-up was conducted 1, 3, 6, and 12 months after treatment. Results: The median age was 10 (7–31) years. Although 19 and 8 patients had an overactive bladder or dysfunctional voiding prior to the procedure, respectively, more than half had a different diagnosis following VUDS. Those showing DO benefited from intravesical BTX injection, whereas those with only SH benefited from both intravesical and intrasphincteric injections. Treatment resistance to BTX seemed to have been attributed to BNW. Time had no apparent effect on efficacy, which remained 6 months after the injection. More than 80% of the patients retained the benefits of injection after 1 year.

Conclusion: VUDS was useful in characterizing lower urinary tract dysfunction and determining appropriate treatment among patient with NME. Sphincter dysfunction plays a major role in refractoriness to conventional treatment.

서론: 이 연구는 난치성 야뇨증의 요역학적 특성을 결정하고 보툴리눔 독소(BTX)를 이용한 내시경 주사를 통해 관리 될 수 있는지 여부를 조사하는 데 목적이 있다.

대상 및 방법: 12 개월 이상 동안 보존적 치료 후 반응을 보이지 않은 비단일증상 야뇨증 (NME)을 갖는 총 27 명의 서울대병원 어린이병원 환자가 포함되었다. 환자들은 비디오 요역동학검사 (VUDS)를 받았고 같은 날에 BTX의 내시경 주사를 받았다. 방광용적 감소 (RC), 배뇨근 과다활동(DO) 및 방광목 확대 (BNW)는 충만기에서 평가 된 3 가지 주요 비정상 결과였으며, 괄약근 과다활동 (SH)은 배뇨기 단계에서 유일하게 평가 된 이상이었다. VUDS 결과에 따라 BTX의 정맥 내 또는 괄약근 주사가 시도되었다. 치료 후 1, 3, 6 및 12 개월에 추적 관찰을 수행 하였다.

결과: 평균 연령은 10 세 (7-31)였다. 19 명과 8 명의 환자가 각각 수술 전에 과민성 방광 또는 기능 장애가 있었지만, 절반 이상이 VUDS에 따라 다른 진단을 받았다. DO를 나타내는 사람들은 방광내 BTX 주사에만 효과를 보인 반면, SH만을 가진 사람들은 방광내 및 괄약근 주사에 효과를 보였다. BTX에 대한 치료 내성은 BNW에 기인 한 것으로 보인다. 주사 후 6 개월 동안 지속되는 시간은 효능에 명백한 영향을 미치지 않았다. 환자의 80 % 이상이 1 년 후에도 주사의 이점을 유지했다.

결론: VUDS는 요로 기능 장애를 특성화하고 NME 환자의 적절한 치료를 결정하는 데 유용했다. 괄약근 기능 장애는 기존 치료법에 대한 난치성에 중요한 역할을 한다.