Postoperative Muscle Mass Restoration as a Prognostic Factor in Patients with Resected Pancreatic Cancer

Abstract

최근의 여러 연구에서 췌장암 환자에 있어, 근감소증이 예후를 예측할 수 있는 인자임이 밝혀지고 있다. 그러나 대부분의 이러한 연구들은 진단 당시의 근감소증을 기준으로 하기에, 시간에 따른 근감소증의 변화와 예후와의 상관 관계를 설명하기에는 부족한 면이 있다. 이에 본 연구에서 저자들은 췌장암으로 절제를 받은 환자들의 체성분의 변화와 예후를 비교 분석하여 시간에 따른 체성분의 변화가 예후에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 2006년부터 2015년까지 췌장암으로 절제를 받은 89명의 환자들을 대상으로 하였다. 이들은 근치적 목적으로 수술을 받았으며, 수술 전, 수술 후 4주, 수술 후 12주, 수술 후 24주째에 복부 전산화 단층 촬영을 한 환자들이다. 저자들은 이 복부 전산화 단층 촬영 영상을 sliceOmatic V5.0 프로그램 (Tomovision)을 이용하여 세번째 요추 부위의 근육 및 내장 지방의 면적을 측정한 후 각 시점(4/12/24주)의 체성분을 수술 전 체성분으로 나누었다. 체성분 변화의 비를 구한 후 각 시점의 중앙값을 기준으로 체성분 변화의 비가 높은 집단과 낮은 집단으로 나눈 후 두 집단간의 생존율을 로그순위법을 이용하여 비교하였다. 환자들의 나이의 중앙값은 63세 (27-84) 였으며, 체질량지수의 중앙값은 23.0 kg/m2 (17.0-35.8) 이었다. 근육 변화의 비를 살펴봤을 때 4주와 12주에는 두 집단간의 생존율의 차이가 통계적으로 유의하지 않았다 (4주, P = 0.488; 12주, P = 0.397). 그러나 24주에는 근육량의 비가 높은 집단이 낮은 집단 보다 높은 생존율을 보였다 (39 개월 vs. 20 개월; P = 0.008). 유사하게 내장 지방 변화의 비를 살펴봤을 때 4주와 12주에서는 두 집단간의 생존율의 차이가 통계적으로 유의하지 않았다 (4주, P = 0.732; 12주, P = 0.060). 그러나 24주에서는 내장 지방량의 비가 높은 집단이 낮은 집단 보다 높은 생존율을 보였다. (35 개월 vs. 22개월; P = 0.023). 다변량 콕스 회귀 분석에서는 24주의 근육 면적의 비가 생존율과 유의하게 관련이 있었다. 6개월 이내에 재발한 환자들을 제외한 하위 집단 분석에서는 24주의 근육 면적의 비가 관계가 있는 것으로 나타났으나, 통계적으로는 유의하지 않았다. 이에 24주의 근육량의 보존이 췌장암으로 절제를 받은 환자들에 있어 독립적인 예후 인자일 가능성이 있으며, 이에 따른 치료 전략의 수립이 환자의 예후에 도움이 될 것이다.

Background: Recent studies have found that muscle depletion may be a prognostic predictor in patients with pancreatic cancer (PC). However`, in these studies, limited data were used to assess the relationship between the serial change in body composition and outcomes after pancreatectomy. Hence, the changes in body composition were evaluated during the perioperative period in patients with PC and their association with the overall survival (OS). Methods: A total of 89 patients with PC who received surgery with curative intent between 2006 and 2015 were included in this study. These patients underwent serial computed tomography (CT) scans: preoperatively, immediately after surgery (4 weeks), and 12 and 24 weeks after resection. The muscle and visceral fat areas were measured at the third lumbar vertebra level on cross-sectional CT images using sliceOmatic V5.0 program (TomoVision, Canada). The body composition ratio was determined by dividing the post-resection body composition at each point (4, 12, and 24 weeks) by the pre-resection body composition. Patients were divided into two groups — higher and lower groups — based on this body composition ratio (skeletal muscle mass ratio [SMR], visceral fat mass ratio [VFR]). The OS was compared between the two groups using the log-rank test. Results: The median age of patients was 63 (27–84) years, and the baseline body mass index was 23.0 (17.0–35.8) kg/m2. In the comparison of the SMR, there was no significant difference in the OS between the two groups at 4 and 12 weeks (4 weeks, P = 0.488; 12 weeks, P = 0.397). However, the higher group showed a longer OS than the lower group at 24 weeks (39 vs. 20 months, P = 0.008). Similarly, in the VFR, there was no significant difference in the OS between the two groups at 4 and 12 weeks (4 weeks, P = 0.732; 12 weeks, P = 0.060). However, the OS was longer in the higher group at 24 weeks (35 vs. 22 months, P = 0.023). When the effect of muscle restoration at 24 weeks after resection on the OS was analyzed by gender, there was no significant difference between the OS and SMR in the male group (P = 0.213), but a significant difference was noted in the female group (P = 0.002). In the multivariate Cox regression analysis, the SMR at 24 weeks after resection was significantly associated with the OS (P = 0.023) but not VFR at 24 weeks. In 69 patients without recurrence at 6 months, the SMR at 24 weeks was related to longer OS but without statistical significance (P = 0.07). Conclusions: This study suggests that the restoration of muscle mass at 24 weeks after resection may be an independent prognostic factor for survival in patients with resected PC.