Prediction of optimal depth for central venous catheter targeting the cavoatrial junction in Korean

Abstract

Introduction: Central venous catheters (CVC) should be positioned at the cavoatrial junction (CAJ) or the right atrium. If catheters are inserted to a depth derived by adding the distance between the skin insertion point and the clavicular notch and the distance between the clavicular notch and the carina, the catheter tip can be placed near the carina. Based on that, this study aims to make a formula to place a catheter tip near the CAJ. Methods: This prospective nonrandomized interventional study included patients who needed a CVC from June 2017 to July 2018. The location of the CAJ was identified using a fluoroscopic technique. The following variables were measured: D1, the distance between the skin insertion point and the clavicular notch; D2, the vertical distance between the clavicular notch and the carina; and α, the vertical distance between the carina and the CAJ. Results: A total of 70 patients were enrolled. The mean age was 65.5 ± 11.6 years and 62.9% were male. The mean D1 and D2 were 7.6 ± 1.4 and 7.0 ± 1.4 cm, respectively. The mean α was 4.4 ± 1.5 cm (95% CI 4.1-4.8) and it was not affected by demographic factors, such as sex, age, height or weight. Conclusions: CVCs in adult patients can be placed near the CAJ using a simple formula: the distance between the skin insertion point and the clavicular notch + the vertical distance between the clavicular notch to the carina + 4.4 cm.

합병증을 줄이기 위해 중심정맥도관의 끝을 대정맥-심방접합부나 심방 안에 위치시키는 것이 중요하다. 중심정맥도관을 피부삽입부와 빗장패임 사이의 거리와 빗장패임과 기관분기부 사이의 거리를 더한 만큼 넣으면, 도관의 끝은 기관분기부 근처에 위치하게 된다. 이런 사실을 바탕으로 중심정맥도관을 대정맥-심방접합부에 위치시키기 위한 삽입거리를 구하는 공식을 만들고자 하였다. 전향적 비무작위 임상시험을 시행하였고, 2017년 7월부터 2018년 8월까지 중심정맥도관 삽입이 필요한 환자를 대상으로 연속적으로 모집하였다. 대정맥-심방접합부의 위치는 수술용 투시유도 하에 확인을 하였다. 아래의 3가지 거리를 시술 중에 측정하였다: 거리 1, 삽입부와 빗장패임 사이의 거리; 거리 2, 빗장패임과 기관분지부 사이의 수직 거리; 거리 3, 기관분지부와 대정맥-심방접합부 사이의 수직 거리. 총 70명의 환자가 분석 되었다. 환자의 평균 나이는 65.5 ± 11.6 세였고, 62.9%는 남성이었다. 거리 1과 2의 평균값은 7.6 ± 1.4 와 7.0 ± 1.4 cm 였다. 거리 3의 평균값은 4.4 ± 1.5 cm (95% CI 4.1-4.8) 였고, 이 값은 환자의 나이, 키, 성별, 체중 등에 영향을 받지 않았다. 한국 성인에서 아래의 공식을 사용하여 중심정맥도관의 끝을 대정맥-심방접합부 근처에 위치시킬 수 있다. 총 삽입 길이 = 삽입부와 빗장패임 사이의 거리 + 빗장패임과 기관분지부 사이의 수직 거리 + 4.4 cm.